CISTICERCOSIS OCULAR, CASO CLÍNICO QUIRÚRGICO.
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CISTICERCOSIS OCULAR, CASO CLÍNICO QUIRÚRGICO. |
Dr. José Antonio Zegada Pereira -Médico
oftalmólogo invitado del Hospital UNIVALLE |
RESUMEN: Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino con neurocisticerosis y cisticercosis ocular con compromiso de retina y vítreo.
PALABRAS CLAVES: "Taenia solium, cisticercosis, neurocisticercosis, subretina, vítreo, mácula, Western Blot, vitreotomía, albendazol".
INTRODUCCION: La cisticercosis es una infección parasitaria producida por la ingestión humana de huevos de Taenia solium, provenientes de carne porcina mal cocida. Una vez localizados en el intestino delgado, lo atraviesan hasta llegar por circulación sanguínea, coroidea, hasta la retina.
La ubicación más frecuente de la larva es en tejido celular subcutáneo y en músculos, seguidos del ojo y SNC. Histológicamente, produce una reacción granulomatosa, rodeada de una cápsula fibrosa. Con el tiempo la larva muere y se calcifica. Tanto en el ojo, como en SNC el quiste puede estar libre, sin encapsulación fibrosa.
El cisticerco puede desarrollarse en cualquier parte del globo ocular y de sus anexos, siendo más frecuentes las localizaciones en retina, espacio subhialoideo, vítreo, y cámara anterior. Los síntomas dependen de su localización y pueden ser muy variados, como pérdida súbita de la visión, vitreitis, uveitis, desprendimiento de retina, etc.
La lesión inicial mide aprox. 20mm y es de color grisáceo, y en raras ocasiones se aprecian, el escolex y el movimiento de la larva en el interior del ojo. Ecográficamente se puede encontrar y demostrar el movimiento de la larva.
El tratamiento siempre debe ser quirúrgico, antes que médico, ya que la eliminación y necrosis de la larva dentro de cavidad intraocular producen una respuesta inflamatoria extremadamente intensa, por lo que siempre debe procederse con una vitrectomía y / o láser para eliminar el parásito.
Posteriormente a la vitrectomía, se realiza un tratamiento en forma convencional con praziquantel o albendazol, siempre acompañado de corticosteroides, a fin de disminuir la respuesta inflamatoria intraocular.
CASO CLÍNICO Se evalúa el caso clínico de una paciente de 54 años de edad con diagnóstico de neurocisticercosis y cisticercosis ocular. Su motivo de consulta fue la disminución de agudeza visual del ojo derecho, de aproximadamente tres meses de evolución, que progresó hasta un escotoma central grande.
Su examen inicial demostraba una agudeza visual de cuenta de dos a 50 cm y escotoma central. La presión intraocular levemente aumentada (24 mm Hg). En el fondo del ojo se observaba la larva asomándose a cavidad vítrea a través de la mácula y se apreciaban también los movimientos de la larva con la estimulación de la luz y en la punta de la larva, el escolex.
Acompañaban al cuadro ocular crisis convulsiva ocasionales, las cuales no fueron tratadas satisfactoriamente, por incumplimiento de la paciente.
Se realizó la prueba de Western Blot que resulta positiva para cisticerco. La paciente fue vitrectomizada y recibió tratamiento posterior con albendazol.
CONCLUSIÓN: Esta presentación muestra el compromiso ocular de la larva que pasa a través de la mácula y compromete retina, mácula y vítreo. Siendo éste, un hallazgo poco frecuente.
BIBLIOGRAFÍA: Duane’s Opthalmology. 1995 CD-ROM Edition Record: 58849/190840 Hit: 4 / 28
Spencer William Opthalmic Pathology. An atlas and textbook 4th Edition CD-ROM Edition. Record 6056/22254. Hit: 1 / 15
