Diseño de un Sistema de Reciclaje de Plásticos Para ExtruPlast S.R.L

Resumen - En el periodo comprendido entre el 11 de julio al 11 de agosto de 2001, se realizó un estudio a un total de 284 mujeres trabajadoras de diferentes establecimientos industriales en el Hospital Universitario UNIVALLE y su respectivo laboratorio histológico situados en la ciudad de Cochabamba - Bolivia. El estudio incluyó la colección de muestras de Papanicolaou y elaboración de Historiales Clínicos. Los objetivos fueron determinar la prevalencia de cancer uterino, así como también la existencia de infecciones vaginales y el perfil ginecoobstétrico de las pacientes en relación a los principales factores predisponentes al cáncer. Se denomina displasia a las aberraciones que afectan menos del grosor total del epitelio plano estratificado cervical “epitelio cervical atípico”, por eso con un simple examen del Papanicolaou es posible diagnosticar el inicio de una displasia epitelial que generalmente empieza en el endocérvix y así es posible evitar un futuro CaCu o diagnosticar un CaCu inicial y tratar de forma precoz. Es sabido que la aparición temprana de la menarca, la vida sexual activa iniciada antes de los 15 años, la multiparidad, múltiples parejas, raza, nivel socioeconómico bajo y tabaquismo intenso adquieren un papel muy importante en la mujer boliviana como factores predisponentes para CaCu. El examen de Papanicolaou es el examen de elección para la detección precoz del CaCu acompañado por la colposcopia con biopsia dirigida del cérvix en mujer con diagnóstico citológico con displasia epitelial, con 99.5% de confiabilidad. Adicionalmente el examen brinda resultados respecto a la incidencia de infecciones vaginales. Los resultados indican que de los 284 casos estudiados, 1.1% de las pacientes presentaron diagnóstico citológico con probable CaCu (NIC II – NIC III), 34.3 % presentaron resultados citológicos dentro de los límites normales y 64.7% infección vaginal. El 37% de las pacientes se encontró con C.U. Inflamatoria por Gardwerella Vag; 11% por Monilias y 7% por Trichomonas vag. Las infecciones se presentaron en su mayoría como asociaciones microbianas, siendo las más frecuentes: Gardwerella vag, cocos y bacilos cortos en un 11% y Trichomonas, Gardwerella, cocos y bacilos en un 4% de las pacientes. Respecto a los factores asociados a la incidencia de cáncer de cerviz uterina elevada, se determinó que el 34% de las pacientes realizaron por primera vez el examen de Papanicolaou; 27% en el transcurso del año pasado y el restante entre los 2 a 11años pasados. Se observó un peor pronóstico por infección vaginal y Neoplasia Intraepitelial Cervical en las pacientes que nunca realizaron el examen de Papanicolaou comparada a las que realizaron una consulta periódica al ginecólogo. La Neoplasia Intraepitelial Cervical fue asintomática en los casos estudiados y estuvo relacionada en todos ellos a infecciones vaginales. Entre los factores predisponentes al cáncer uterino, se evidenció la temprana edad de inicio de vida sexual activa, siendo que el 43.9% tuvo su inicio entre los 13 a 17 años de edad. Respecto a la multiparidad, se estableció que el 61% del grupo estudiado tuvieron entre 4 a 12 hijos.

A un universo de 284 pacientes, se efectuaron historia clínica completa, exploración ginecológica, examen Papanicolaou y acompañamiento de las pacientes con diagnostico citológico de NIC II – NIC III habiendo realizado colposcopia más biopsia dirigida. El diagnóstico de infección vaginal, neoplasia Intraepitelial cervical fue realizada por medio de exploración física, toma de muestra del endocérvix y exocérvix realizada por el equipo clínico de alumnos de la Universidad Privada del Valle y estudios citológicos realizado por el patólogo del laboratorio del Hospital Universitario UNIVALLE.

Las variables a estudiar fueron: edad, antecedentes ginecoobstétricos, edad de inicio de la actividad sexual, antecedentes familiares con Cancer, número de abortos, frecuencia de consulta ginecológica y del examen Papanicolaou.

Características etáreas del grupo en estudio. Del total de 284 pacientes el rango de edad osciló entre 16 y 67 años (Figura Nº 1).

Figura 1. Distribución porcentual por edad del grupo en estudio

Antecedentes Ginecoobstétricos Los resultados muestran respecto al número de gestaciones que el 10 % eran nulíparas y el 90% restante tuvo entre 1 y 12 gestaciones, tal como se presenta en el Cuadro 1 y Figura 2. Respecto a las condiciones del Parto (Cuadro 2); se estableció que el 70% tuvo parto (s) normal(es) y 30% por cesárea. Con relación a la ocurrencia de aborto se estableció que el 32% sufrió aborto, siendo entre la ocurrencia entre 1 a 4 abortos (Cuadro 3). La distribución porcentual de la duración del ciclo menstrual se muestra en el Cuadro 4.

Gestaciones		Porcentaje	Frecuencia Acumulativa		Frecuencia Acumulativa Inversa
0	10			10	100
1	24			33	90
2	18			51	67
3	18			69	49
4	14			83	31
5	4			88	17
6 a 12	13			100	13

Cuadro 1. Número de Gestaciones

Parición

Porcentaje

Partos normales

70

Partos por cesárea

30

Cuadro 2. Partos Normales

Aborto	Porcentaje
Ninguno	68
Aborto	32

Cuadro 3. Abortos

Figura 2. Distribución Porcentual de Gestaciones

Figura 3. Duración del ciclo menstrual

Periodicidad del ciclo menstrual	Porcentaje
Regular	49
Irregular	51

Cuadro 4. Periodicidad del Ciclo Menstrual

Frecuencia de Realización de la Prueba de Papanicolau .-Del grupo en estudio, el 34.3 % realizó por primera vez el examen de Papanicolaou durante la elaboración del presente trabajo, 26.8 lo realizó el año pasado y el 38.9% lo realizó con una anterioridad de 2 a 11 años. La Figura 4 muestra los resultados.

Figura 4. Frecuencia de realización de examen de Papanicolau

Inicio de la vida sexual.-Respondieron al cuestionario sobre este aspecto 257 pacientes, la edad de inicio de relaciones sexuales se ubicó en un rango de 13 a 34 años, con una distribución de frecuencia porcentual como muestra la Figura 5

Figura 5. Edad de Inicio de la Vida Sexual

Utilización de métodos anticonceptivos

Resultados respecto a los métodos utilizados para el control de la natalidad revelan que el 72% de las pacientes no utiliza ningún método, siendo que el 25.8 % emplea alguno. Entre los métodos utilizados, el más frecuente es el DIU con un porcentaje del 17.1% . Los otros métodos son menos frecuentes, tal como se observa en la Figura 6.

Figura 6.

Resultados Citológicos del Papanicolaou.

Se realizó análisis citopatológico en 284 muestras, los resultados revelan que el 34.3% de las pacientes presentó citología dentro de los límites normales, y el 64.7% restante presentó Papanicolaou anormal (Cuadro Nº 5); 1.1% de las pacientes presentó diagnóstico citológico con probable CaCu (NIC II – NIC III) (Cuadro Nº 6); y 64.7% infección vaginal. El: 37% de las pacientes presentó C.U. Inflamatorio por Gardwerella Vag (como infección única y/o asociada); 11%por Monilias (única y/o asociada) y 7% por Tricomonas vag. (única y/o asociada) (Cuadro Nº 7). Las infecciones en forma de asociaciones microbianas más frecuentes fueron: Gardwerella vag, cocos y bacilos cortos en un 11% y Tricomonas, Gardwerella, cocos y bacilos en un 4% de las pacientes (Cuadro 8 y Figura 7). Se observó un peor pronóstico por infección vaginal y Neoplasia Intraepitelial Cervical en las pacientes que nunca realizaron el examen de Papanicolaou comparada a las que realizaron una consulta periódica al ginecólogo. La Neoplasia Intraepitelial Cervical fué asintomática en los casos estudiados y estuvo relacionada en todos ellos a infecciones vaginales.

Resultado Citológico -Distribución de frecuencias			Número		Porcentaje
Normales			97		34,3
Con infecciones vaginales			187		64,7
Cuadro 5. Resultado Citológico -Distribución de frecuencias

	Lesiones Intraepiteliales de alto grado NICII NICIII	Frecuencia 3		Porcentaje 1,1

Cuadro 6. Frecuencia Lesiones Intraepiteliales

Prevalencia de Agentes Infecciosos de Mayor Frecuencia	Frecuencia	Porcentaje
Presencia de Garwerella vag.	104	37
Presencia de Trichomonas	19	7
Infección por Monilias	31	11

Cuadro 7. Frecuencia de Agentes Infecciosos

Resultado Citológico -Distribución de frecuencias	Frecuencia	Porcentaje
Dentro de los límites normales	97	34
Infección por cocos	3	1
Bacilos cortos	12	4
Cocos y bacilos cortos	18	6
Gardwerella vag.	53	19
Infección por monillas	22	8
Infección por bacilos cortos, monilias (levaduras)	9	3
Infección por Trichomonas Vag., Gardenerella Vag.,	6	2
Gardwerella vag., cocos y bacilos cortos	31	11
Trichomonas vag., Gardwerella vag., cocos y bacilos cortos	12	4
Otras asociaciones causantes de infecciones	18	6
NIC II-III	3	1.1
Total	284

Cuadro 8. Distribución de frecuencias de resultados citológicos

Figura 7. Resultados Citológicos

El CaCu en nuestro país es un grave problema de salud, la población nacional no tiene conocimiento de la importancia del examen Papanicolaou. El CaCu puede presentarse en cualquier mujer con edad fértil, siendo que sube la incidencia en mujeres que no hacen el control ginecológico, inicio temprano de vida sexual, y la multiparidad.

La técnica de frotis de Papanicolaou es simple, barata, indolora y precisa para el diagnóstico de displasia o cáncer cervical. Por tanto, es ideal para la detección de neoplasia cervical en muestreos de población. La precisión de la citología cervical depende de la técnica utilizada para obtener el frotis, así como del laboratorio de citología donde se observan las laminillas.

En todo el mundo hay vastas diferencias de la población en riesgo y los sistemas de cobertura de atención médica. Sin embargo, no puede dudarse el hecho de que el muestreo citológico produjo una disminución notoria de la mortalidad por cáncer cervical, y que en la actualidad es intenso el esfuerzo por motivar el muestreo de citología cervical regular a intervalos anuales. La visita anual para frotis de Papanicolaou proporciona muchos beneficios para mantener la salud de las mujeres que participan del muestreo de cáncer cervical.

Más del 90% de los casos asintomáticos precoces de CIN pueden ser detectados de forma preclínica mediante exploración citológica con tinción Pap obtenida directamente del cerviz. Aproximadamente el 50% de pacientes con cáncer cervical nunca han sido sometidas a tinción Pap o no se la han hecho desde hace más de 10 años. Las pacientes con alto riesgo de neoplasia cervical son las que con menos probabilidad se someten a control regularmente.

Una tinción Pap anormal (p. ej., que sugiere neoplasia, incluyendo displasia, NCI, carcinoma in situ, carcinoma microinvasivo y carcinoma invasivo) requiere una evaluación posterior basada en el diagnóstico descriptivo del Pap y en los factores de riesgo.

Las lesiones cervicales sospechosas deben realizar una biopsia directamente. Si no existe una lesión claramente invasiva, puede utilizarse para identificar las áreas que requieren biopsia y para localizar la lesión. Los resultados pueden correlacionarse clínicamente (valorando los cambios de coloración característicos, el patrón vascular y los márgenes) con los resultados de la tinción Pap. La biopsia dirigida generalmente proporciona una evidencia clínica suficiente para un diagnóstico adecuado. Si la evaluación colposcópica no es satisfactoria o concluyente, es necesaria una biopsia por conización cervical que se realiza mediante excisión con lazo eléctrico (LEEP, loop electrical excision procedure), láser o bisturí frío.

Los cambios mas tempranos aparecen y a menudo más intensos de CIN junto a la unión planocilíndrica, pero hay momentos en la vida de la mujer que ocurre este cambio fisiológico que es cuando se da un aumento del tamaño del cuello uterino, existe una eversión del epitelio cilíndrico hacia el exocérvix, eso ocurre en la menarquia y en el primer embarazo. Este epitelio cilíndrico que invadió el exocérvix es reemplazado en forma gradual por epitelio plano estratificado en un periodo de años (metraplasia).

CONCLUSIONES

El examen Papanicolaou, hoy en día sigue siendo uno de los mejores exámenes para la detección precoz del cáncer del Cervix uterino. Este examen tiene varias ventajas como el costo económico, es un examen rápido, no causa mayores molestias al paciente, es fácil de realizar y proporciona buenos resultados citológicos para un precoz tratamiento, así disminuyendo la incidencia del Cáncer del Cervix Uterino.

Exhortamos a los médicos generales, familiares, ginecólogos y estudiantes de medicina de curso avanzado a realizar oportunamente el diagnóstico de CaCu a través de la toma del Pap y en caso necesario, de una biopsia cervical a toda mujer, aunque esté embarazada.

Con el examen Pap podemos detectar varias infecciones vaginales y así tratarla evitando mayores complicaciones, debido una enfermedad sencilla y fácil de diagnosticar y de fácil tratamiento después de un diagnostico seguro.

El examen Pap, puede dar un falso negativo en muchos casos (30 % de las pacientes), por eso se aconseja la consulta periódica por lo menos cada 6 meses. Ese falso negativo muchas veces depende de la propia mujer, pues antes de ir al consultorio debe tomar algunas precauciones: No hacer una higiene profunda en la vagina, no tener relaciones sexuales por 2 días, no aplicar medicamento por vía vaginal por dos días. Si son tomadas las medidas indicadas el porcentaje de falso negativo disminuye.

AGRADECIMIENTOS (EN ORDEN ALFABÉTICO)

Los autores agradecen a la Dirección del Hospital Universitario UNIVALLE y a todos los funcionarios; especialmente a los Dres Roberto Guardia Bilbao y Silvia Flores por el extraordinario trabajo desarrollado en el laboratorio de Patología. También agradecemos a: M.Sc. Ana Baya, Dr. Bernardo Peralta, Dr. Carlos Iriarte, Dra. Pilar Ruiz y al Dr. Erwin Hochstatter ; así como a los alumnos: Ana Karina Golac, Candi Patricia Rosas Cortez, Carlaine G. Sousa Pinheiro, Clicio Dezorsi, Paulo André da Silva, Richard Ramiro Castellon Veja, Ronaldo Rodríguez, Rodrigo Ribeiro Rocha, Sandra Lopes, Tatiana Cerqueira da Cunha Cavalcanti, Tarsicio Pichek, Wayra Isi Salazar Moreno y Vinicius Porto Botelho. Sin el apoyo y colaboración de todos no hubiera sido posible realizar y concluir este trabajo.

MATERIALES Y METODOS

RESULTADOS

Gestaciones

COMENTARIO

CONCLUSIONES

AGRADECIMIENTOS (EN ORDEN ALFABÉTICO)

Parición	Porcentaje
Partos normales	70
Partos por cesárea	30