Resumen-
El
presente trabajo es una síntesis de varios artículos referentes a los
riesgos de las transfusiones sanguíneas empleadas sin parámetros previamente
establecidos respecto a la indiscriminada utilización de este recurso en
tratamientos médicos y sobretodo en las salas quirúrgicas.
La indicación de transfusión cuando la hemoglobina está por debajo
de 10 g/dl ya no es más válida. Actualmente se plantean nuevas alternativas
más seguras de tratamiento tal como paquetes globulares, agentes hemostáticos,
fármacos hematopoyéticos, y trompopoyetina recombinante humana (r-hu-TPO)
entre otros, que ofrecen mayor seguridad al paciente y que poseen respaldo
científico.
| LA
INCERTIDUMBRE DE LAS TRANSFUSIONES |
Los
riesgos y las diferentes opiniones que saturan la práctica médica en general
son válidas también para la práctica transfusional.
La
transfusión sanguínea es apenas un ejemplo de un procedimiento que goza de
amplio uso a pesar del carácter incierto y peligroso.
La
antigua práctica de transfundir un paciente para “normalizar” su número
de glóbulos rojos antes de ser anestesiado para una intervención quirúrgica
ha sido descrita como un “mito” en cuyo origen está involucrada la
tradición, está revestida de oscuridad y no es comprobada por evidencia clínica
o experimental. Ref.9
La
Oficina de Evaluación Técnica (OTA) de Estados Unidos ha relatado así los
persistentes riesgos que caracteriza las transfusiones de sangre.:
“Las facultades de medicina
dedican poco tiempo al conocimiento y a la práctica de transfusiones. El
resultado es que estudiantes y residentes aprenden sobre las transfusiones de
sangre por un sistema que podríamos llamar “Empírico”. El Jefe de los
residentes transmite sus conocimientos, adquiridos de forma poco metódica, a
los auxiliares, residentes, y estos a su vez los transmiten a los internos y a
los estudiantes a medida que pasan por los diversos servicios clínicos”. ref.5
Estas
observaciones concuerdan con los resultados de una pesquisa según la cual:
“Las deficiencias en el conocimiento de los indicadores de una transfusión
son muy amplias y los médicos que menos sabían eran los que con mayor
confianza prescribían dichas transfusiones...” Ref. 3
En
un estudio realizado en Inglaterra sobre las transfusiones en cirugía de cáncer
colorectal se informo que:
“Podrían evitarse en un 30% de
los pacientes que reciban las transfusiones sanguíneas y que del total de
administración fue en forma innecesaria 377 unidades de sangre”.
Ref. 7
Otro
estudio revelo que:
“El sistema actual superestima
la necesidad de sangre para la mayoría de las cirugías; los resultados
representados apoyan una drástica reducción de unidades de sangre
solicitadas, sin prejuicios para los pacientes”.
Ref. 1
Por
otro lado parece extremista decir que la práctica clínica y la literatura médica
demuestran que la transfusión como procedimiento terapéutico, es
principalmente un asunto de costumbre fundado en suposiciones empíricas y
conjeturas, pues:
“La utilización excesiva de
los componentes sanguíneos es atribuida a ideas equivocadas sobre su valor,
la falta de conjeturas de las situaciones en que su empleo no es justificable
y la apreciación equivocada de la incidencia y de la magnitud de sus eventuales complicaciones”.
Ref. 5
| LOS
RIESGOS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS |
INFECCIONES
VIRALES
VIH
(Sida) ->
Sinónimo del virus de la inmunodeficiencia humana, que es una infección
viral que suprime la inmunidad humana, llevando a la muerte prematura. Esta
infección es mencionada como un síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) en su estado clínico avanzado.
Hepatitis
B y C ->
hepatitis es un nombre dado a un grupo de virus que causan infección en
el hígado, con edema y reducción de las funciones hepáticas. Los tipos B y
C se refiere a la variedad específica de hepatitis. Cada variedad presenta
diferente grado de gravedad. La infección inicial de hepatitis puede provocar
ictericia, vómitos, fiebre, pérdida de peso, debilidad. En casos graves,
puede provocar cirrosis, hepatitis crónica, encefalopatías, hemorragia
interna, insuficiencia cardiaca y muerte.
Citomegalovirus
->
Un virus que puede infectar las vísceras u órganos internos; una vez que
infecta a la persona el virus puede provocar amplios daños y llevar a la
muerte.
Tales infecciones tiene mayor
frecuencia en recién nacidos, lactantes y en seres humanos con el sistema
inmunológico deprimido.
Herpes
Virus ->
Grupo de virus con DNA de filamento doble, que provocan infecciones en los
humanos los más notables son el Herpes Simple y el Epstein Barr Virus. Este
último ha sido encontrado en cultivos de linfoma de Burkitt, una enfermedad
maligna y mortífera que también se encuentra asociada con la Mononucleosis
Infecciosa.
INFECCIONES
BACTERIANAS Y PARASITARIAS
Enfermedad
de Chagas o Tripanosomiasis Sur-Americana ->
La familia Tripano Mastidae (Tripanosoma Cruzi), que en la fase aguda puede
invadir el músculo cardiaco, o músculo esquelético o músculo liso y el
tejido nervioso, resultando en insuficiencia cardíaca influyen en la dilatación
y el mal funcionamiento de los órganos así como una gran cardiopatía.
Malaria
->
Infección parasitaria que tiene como vector el mosquito Anopheles. Los parásitos
invaden los eritrocitos y empiezan a reproducirse dentro de las células huéspedes.
Después de la maduración, estos nuevos parásitos son liberados al torrente
sanguíneo por la ruptura de la célula huésped. Esta actividad puede hacer
que la sangre sea depositada en algunos tejidos, incluso en órganos vitales
tales como cerebro y corazón. La gravedad varía de síntomas leves hasta la
mortalidad en un 20% a 30% de los enfermos.
Toxoplasmosis
->
Infección causada por el parásito Toxoplasma Gondii
que tiene 2 ciclos, uno sexual y el otro asexual o extraintestinal. El
ciclo más importante es el ciclo sexual que se lleva a cabo en el intestino
de los gatos; los gatos pasan a los humanos y constituyen los huéspedes
definitivos. Afecta el sistema retículo endotelial, tejido muscular,
sobretodo músculos esqueléticos y cardiacos, SNC y el ojo además
pericardio, pulmones y articulaciones.
Si el paciente sobrevive a la
fase aguda, se da inicio la fase crónica latente, con formación de quistes
parasitarios.
Tifus
->
Infección causada por varias Rickettsias, su invasión produce destrucción
de células en el organismo. Son enfermedades fértiles, leves o moderadamente
graves, transmitidas por garrapatas, caracterizadas por una lesión inicial,
una adenopatía satélite y un exantema máculo papular eritematoso.
Salmonelosis
y Fiebre Tifoidea ->
Infección causada por bacilos Gram. (-); los bacilos provocan la formación
de grandes células mononucleares a nivel del tejido linfático, hepático,
esplénico, intestinal, médula ósea y a nivel pulmonar. La muerte de las células
en algunas áreas del tracto gastrointestinal por ejemplo puede llevar a la
hemorragia masiva y la perfusión intestinal. Otras manifestaciones incluyen
inflamación a nivel cerebral, del periostio, de las articulaciones y de los
riñones, neumonía, hipoacusia, caída de los pelos y anemia hemolítica. La
recidiva ocurre en 5% a 10% de los pacientes en su fase de bacteriemia.
Leishmaniasis
->
Grupo de enfermedades, causadas por especies del género leishmania y
transmitidas por los mosquitos Flebótomos. Las manifestaciones de la
enfermedad pueden ser viscerales, muco cutáneas o cutáneas y tanto la
especie de protozoos causal como el estado inmunológico previo del huésped
tiene aparentemente importancia para condicionar el cuadro clínico final del
proceso. El periodo de incubación de la enfermedad oscila desde varias
semanas a meses. El riesgo de adquirir la infección es mayor en los países
en vías de desarrollo y la gravedad de la enfermedad varia desde cambios en
la piel, en el revestimiento bucal y nasal hasta invasión de la medula ósea
pudiendo llevar a un decremento de eritrocitos, leucocitos bien como en los
factores de la coagulación.
Sífilis
->
Enfermedad sistémica contagiosa causada por una espiroqueta, el Treponema
Pallidum y se caracterizada por cursar con estadios clínicos sucesivos y con
un periodo de latencia asintomático y de varios años de duración. Puede
afectar cualquier tejido u órgano vascular. Hay 2 tipos: la Adquirida y la
Congénita ya que puede transmitirse de forma vertical. En su estadio primario
aparece el chancro que evoluciona y cura espontáneamente a las 4 – 8
semanas de adquirir la infección. Su contagio secundario los exantemas cutáneos
suelen aparecer entre 6 y 12 semanas después de contraer la infección
alcanzado su mayor desarrollo hacia los 3 – 4 meses; aparecen los Condilomas
Planos, estrictamente infecciosos.
En
su estadio latente (más o menos 2 años) después de contraer la infección
puede observarse recaídas muco cutáneas infecciosas, pero al cabo de 2 años
rara vez aparecen lesiones contagiosas y el enfermo parece hallarse normal.
En
su estadio tardío o terciario las lesiones pueden describirse clínicamente. (1)
Sífilis Terciaria Benigna de Piel, Huesos y Vísceras, (2) Sífilis
Cardiovascular y (3) Neurosifilis.
REACCIONES ALÉRGICAS Y/O SUPRESIÓN INMUNOLÓGICA
Reacciones
Alérgicas a la Sangre Transfundida ->
Una hipersensibilidad a los antígenos encontrados en la sangre o a
ciertas proteínas de la sangre puede provocar edema, pústulas, hipotensión
arterial, arritmias cardiacas y dificultades respiratorias, en casos extremos
a la anafilaxia y a la muerte.
Hemólisis
Intravascular y Extravascular ->
Destrucción masiva de los eritrocitos, resultante de la incompatibilidad
en el sistema ABO y de anticuerpos anti-LE, anti-JK y anti-FY; puede generar
ansiedad, rubor, dolores precordiales, arritmias cardiacas y respiratorias. La
hemólisis extravascular es normalmente ocasionada por incompatibilidad RH y
en su estado agudo es de menor gravedad, pero puede causar la destrucción rápida
y masiva de todas las células sanguíneas que fueran transfundidas en un
periodo de 1 semana, bien como ser percusora de la CID (Coagulación
Intravascular Diseminada) a través de una reacción transfusional hemolítica
aguda lo que notablemente se puede demostrar a través del hemograma con
Tiempos de Protrombina alargados (50% - 70% Px), Tiempo Parcial de
Tromboplastina alargados (50% - 60% Px), además productos de degradación de
la Fibrina elevados (85% - 100% Px), Fibrinógeno disminuido, Factores V y
VIII normalmente disminuidas y Anti-Trombina III disminuida. En cuanto a la
Anti-Trombina III vale hacer hincapié porque es uno de los más importantes
reguladores del sistema de los factores de la coagulación, siendo el
principal inactivador de Trombina, disminuyendo también la actividad de los
factores IXA, XA y XIIA.
Enfermedad
Enxertus X Huésped (GVH) ->
Reacción inmunológica ocasionada por la presencia de Linfocitos T de la
sangre transfundida. El portador puede presentar anorexia, vómitos erupciones
cutáneas, diarrea acuosa o sanguinolenta, hiperbillirubinemia y reducción en
número de todas las células de la sangre. La gran mayoría de los casos
reportados en esta enfermedad desgraciadamente fueron fatales, aún con
terapia inmunosupresora.
Supresión
del Sistema Inmunológico ->
Cuadro de decaimiento de la inmunidad, luego de las transfusiones sanguíneas.
La causa exacta de este cuadro clínico es desconocida hasta la fecha. Esta
supresión inmunológica aumenta la incidencia de recurrencia de cáncer y de
morbimortalidad.
DESEQUILIBRIO
QUÍMICO / METABÓLICO
Sobrecarga
Circulatoria ->
Cuadro en que el sistema circulatorio no consigue satisfacer las demandas
que le son requeridas. Las transfusiones sanguíneas pueden llevar a que se
acumule una cantidad elevada de líquido con compromiso de la bomba cardiaca y
órganos vitales; la sangre también se torna viscosa y reduce el transporte
de O2 para los tejidos.
Deficiencia
de 2,3 Difosfoglicerato ( 2, 3 – DPG) ->
Compuesto químico de los eritrocitos que cambian su capacidad para el
transporte de O2 a los tejidos: - Es el principal factor de
regulación de la curva de disociación de la Hb.
A
mayor concentración de 2,3-DPG menor será la afinidad de la Hb por el O2,
lo que permite que no sea liberado fácilmente a los tejidos. El efecto BORH (PH,
Tº, [ ] de 2,3-DPG) es la capacidad que tiene la Hb de ofertar O2
hacia los tejidos.
Cuando
la sangre es almacenada, los niveles de 2,3-DPG disminuyen rápidamente
alterando así su capacidad de transportar O2 para las células,
ocasionando deficiencia de O2 a nivel celular. La deficiencia
celular de O2 ocurre mismo con los niveles normales de hemoglobina
(Hb) y Hematocrito (Hto) en el paciente.
Sobrecarga
de Hierro ->
El aumento de hematíes destruidos en la sangre transfundida puede
aumentar los depósitos de hierro en el organismo (Hemosiderina, Feretina (Serica
- VN 30-300 ng/ml, Feretina Eritrocitaria - VN 5-48 ag/Hematíe)). La
acumulación de grandes cantidades de hierro en el cuerpo puede provocar la pérdida
de la función celular llevando a la muerte celular e insuficiencia del órgano
involucrado, en el que puede existir alteraciones de la Ferritina Sérica
causadas por lesión tisular ó reacciones de la fase aguda. La excreción
normal del exceso de hierro puede llevar años.
Trombocitopenia
Post-Transfusional -> Un cuadro de decremento en el recuento plaquetario post
transfusión sanguínea. La sangre transfundida puede contener anticuerpos
específicos para las plaquetas del receptor, destruyendo las plaquetas. esto
puede generar pápulas en la piel y hemorragias poniendo en riesgo la vida.
Desequilibrio
Electrolítico ->
Los electrolitos, tales como el sodio, el potasio y el carbonato, son
mantenidos en perfecto equilibrio para su correcto funcionamiento. Las
transfusiones sanguíneas pueden introducir en este circuito cerrado o
desequilibrio de estos elementos. Tal equilibrio puede alterar el metabolismo
basal celular y llevar a un shock, a un coma o a la insuficiencia cardiaca.
Toxicidad
de los Plastificadores ->
Los plastificadores son sustancias químicas usadas para tornar más leves
y maleables las bolsas de almacenamiento de cloreto de povinil donde se
almacena la sangre, por otra parte hay sugerencias que éstas sustancias químicas
serian agentes potencialmente cancerigenos.
| BASES
CELULARES DE LA HEMATOPOYESIS |
La fig 1 muestra las bases celulares de la hematopoyesis.
Figura 1.
| ALTERNATIVAS
FARMACOLÓGICAS PARA LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE
|
Agentes
hemotopoyéticos (que estimulan el crecimiento de las células)
PARA
LOS HEMATÍES (Glóbulos Rojos)
Hematínicos
à
Hierro, ácido fólico, Vit. B12, que son constructores
esenciales para los hematies.
Eritropoyetina
(humana) Recombinante (r-Hu-EPO) ->
La r-Hu-EPO es una forma biosintética de la Eritropoyetina endógena; es
producida por el uso de la tecnología del DNA recombinante y produce los
mismos efectos farmacológicos que la eritropoyetina endógena, estimulando la
médula ósea a producir hematíes. La Eritropoyetina promueve la
Eritropoyesis estimulando el proceso de maduración a nivel de la BFU-E
(Unidad formadora de Colonias Eritrocitarias), permitiendo la síntesis de Hb
y facilitando la maduración de la Eritropoyetina, cuya función es inducir la
maduración y proliferación de la Colonia de Eritroides.
Hormonas
Androgénicas Anabólicas ->
Los esteroides anabólicos androgénicos son derivados sintéticos de la
testosterona, su principal función es estimular la síntesis de proteína
celular donde estimula la producción de hematíes por promover la liberación
de eritropoyetina endógena, así como enviar señales a las células
primordiales de la médula ósea para que produzcan hematíes.
PARA
LOS LEUCOCITOS (Glóbulos Blancos)
Factor
Recombinante Estimulador de Colonias de Granulocitos (r-Hu-G-CSF) ->
este fármaco es una forma biosintética de una hormona endógena que estimula
la producción de neutrófilos en la médula ósea, es producida por la
utilización de tecnología del DNA recombinante y ejerce los mismos efectos
biológicos que el factor humano endógeno estimulador de colonias de
granulocitos.
Factor
Recombinante Estimulador de Colonias de Granulocitos y Macrofagos (r-Hu-GM-CSF)
->
La r-Hu-GM-CSF se trata de una forma producida por lo biotecnología,
estimula la producción de una variedad de leucocitos que combaten la infección
(neutrofilos/granulocitos y monocitos/macrofagos). La CSF-GM es una citoquina
liberada por los monocitos o macrófagos, que permiten la maduración de la
serie granulocita, además de que a este nivel tanto la IL-3 como el CSF-GM
van ha permitir que la BFU-E se diferencia y madure a la siguiente fase.
PARA
LAS PLAQUETAS
Las
plaquetas son esenciales en el proceso de coagulación de la sangre
-
Interleucina – 11 Recombinante (r-Hu-IL-11) ->
La Interleucina – 11 es una forma genéticamente producida de una
hormona humana que ocurre naturalmente y que estimula la producción de
plaquetas por el cuerpo; sobretodo es importante en los cuidados de pacientes
sometidos a la quimioterapia.
Trombopoetina
Recombinante (r-Hu-TPO), Factor de Crecimiento y Desenvolvimiento de los
Megacariocitos (r-Hu-MGDF) ->
Estos fármacos, actualmente sometidos a tests clínicos, también
estimulan la producción de plaquetas; son versiones sintéticas de hormonas
humanas naturales producidas por la tecnología del DNA recombínante el
efecto de la r-Hu-TPO en la estimulación sobre la producción de plaquetas es
análoga a de la eritropoyetina (r-Hu-EPO) en la estimulación y producción
de hematíes (glóbulos rojos).
OTROS
FÁRMACOS HEMATOPOYETICOS
Factor
Recombinante de Células Primordiales (r-Hu-SCF) ->
Regula y estimula la medula ósea a producir las células primordiales
pluripotenciales también llamadas células progenitoras. Estas contienen
informaciones genéticas que controlan el desenvolvimiento de las características
de todos los tipos de células sanguíneas. El factor de células primordiales
puede acelerar la recuperación en la quimioterapia por reducir el riesgo de
infección, anemia y trombocitopenia. Funciona de forma sinérgica en conjunto
con otros factores de crecimiento de las células sanguíneas a fin de generar
células sanguíneas maduras y funcionales.
AGENTES
HEMOSTÁTICOS (que promueven la coagulación)
Ácido
Aminocaproico ->
Fármaco que estimula la coagulación por inhibir o hacer cesar la
fibrinolisis (descomposición de los coágulos sanguíneos). Se ha relatado
que trata de una forma eficaz la
hemorragia en varios cuadros, incluso la cirugía cardiaca, en la oncológica,
en la obstétrica, en la ginecológica, en la cirugía ortopédica, en el
trauma, en los transplantes y en los disturbios hematológicos.
Ácido
Tranexámico ->
Fármaco que estimula la
coagulación por reducir o hacer cesar la fibrinolosis; se comunica que es
mucho más potente que el ácido aminoacaprico.
Aprotinina
->
Agente que ocurre naturalmente, aislado del tejido pulmonar bovino, que reduce
el sangrado durante y el post quirúrgico. Se considera que el mecanismo por
el cual la Aprotinina minimiza el sangrado, involucra
los efectos sobre la función plaquetaria bien como la coagulación y
la fibrinolisis. Estudios médicos comunican que la aprotinina pueda reducir
significativamente la pérdida de sangre en la cirugía cardiaca primaria o
repetitiva de alto riesgo (en pacientes que presentan deficiencia de coagulación
o disturbios del sangrado), en la cirugía ortopédica, en la obstetricia, en
la ginecología, en los transplantes, bien como en otros cuadros.
Vasopresina
->
Hormona antidiurética derivada de las glándulas pituitarias bovinas o
porcinas. En grandes dosis la Vasopresina causa vasoconstricción,
especialmente de los capilares y de pequeñas arteriolas reduciendo el flujo
sanguíneo para los sistemas esplacnicos, coronario, GI, pancreático,
epitelial y muscular; esto es útil en casos de pérdida de sangre en que uno
desea reducir el flujo sanguíneo en una determina región anatómica. Ej.
En el tratamiento de quemaduras.
Desmopresina
->
Versión sintética de una hormona que ocurre naturalmente en nuestro
organismo. La Desmopresina provoca el aumento proporcional a la dosis del
factor VIII del plasma, del activador del plasminogeno y en grado menor de las
actividades del antígeno relacionando al factor VII y del cofactor
ristocetina.
Grandes dosis EV de Desmopresina
aumentan la actividad del factor VIII en individuos saludables, en pacientes
con hemofilia A y B o con la enfermedad de Von Willebrand y en los pacientes
que padecen de uremia este fármaco puede también promover la vasoconstricción
de los vasos que sangran de forma a limitar la perdida sanguínea.
Agentes
Tópicos Hemostáticos ->
Tampones (PADS), cremas esponjas, soluciones, mechas y gasas especiales
que pueden ser usadas antes y durante la cirugía para controlar la pérdida
de sangre de heridas abiertas por promover la coagulación de la sangre total
o del plasma.
Ej.
Trombina (agente hemostático de origen bovina).
Adhesivos
Tejiduales ->
Estos productos son utilizados para reducir la pérdida de sangre; la cola
de fibrina es un adhesivo tisular de derivación humana que puede ser
utilizado en la hemostasia y en la vedacion de los tejidos. Esta cola biológica
puede ser fabricada a base de factores de coagulación extraídos del plasma
del donador (fibrinogeno y trombina) o producidos en el intra operatorio, del
fibrinogeno de la sangre del propio paciente.
Vitamina
K (Fitonadiona) ->
Producto sintético idéntico a la vitamina K natural. Es necesaria para la
producción de ciertos factores de la coagulación sanguínea (factores II,
VII, IX y X) en el hígado. Las causas de deficiencia de vitamina K incluyen
la ingestión inadecuada en la dieta, la mala absorción e interacciones
medicamentosas. Ej. Antibióticos, fármacos, anti-coagulantes.
FACTORES
ANTI-HEMOFILICOS RECOMBINAN-TES (de la coagulación)
Son
formas biosintéticas de factores humanos endógenos de la coagulación sanguínea.
Son preparados con la utilización de la tecnología del DNA recombinante.
Factor
VIIa Recombinante ->
Impide o controla el sangrado en pacientes portadores de hemofilia, el factor
VIIa recombinante se encuentra sometido a testes clínicos.
Factor
VIII Recombinante ->
Este factor es esencial para la coagulación sanguínea y para la manutención
de una hemostasia eficaz. El factor VIII recombinante favorece un medio de
sustituir temporalmente el factor VIII ausente o disfuncional de modo a
impedir o controlar episodios hemorrágicos o para que sea realizada una cirugía
de emergencia o electiva en pacientes hemofílicos.
Factor
IX Recombinante ->
Este producto recombinante favorece un medio de sustituir temporalmente el
factor IX ausente, a fin de prevenir o controlar el sangrado excesivo en los
pacientes portadores de hemofilia B (enfermedad de Christimas), incluso en los
que necesitan de cirugía.
EXPANSORES
DEL VOLUMEN DEL PLASMA ISENTOS DE LA SANGRE
Son
fluidos sintéticos que pueden ser transfundidos para sustituir temporalmente
el volumen del plasma, mantener la presión sanguínea y mejorar la circulación.
En
la pérdida aguda de sangre es vital la manutención del volumen intravascular;
los pacientes solamente consiguen adaptarse a la grave pérdida sanguínea si
fuera mantenido el volumen circulante del fluido (70 ml x k/p). La agresiva
restitución del fluido puede ser perjudicial cuando administrada antes de
controlar el sangrado activo; por otra parte es controversial la precoz
restitución del fluido en el paciente con trauma hipotensivo.
El
fluido excesivo puede causar disturbios a la coagulación acentuando la
hemorragia y aumentando la mortalidad.
Cristaloides
->
Se incluye la Solución Salina, el Ringer Lactato y la Solución Salina
Hipertonica à
Son fluidos intravenosos compuestos de agua con varias sales y azucares
disueltos en ellos.
Coloides
->
Se incluyen Pentastarch, Hetastarch (hidroxietila de amido; hidroxietiloamido);
las Gelatinas y el Dextran. Son fluidos intravenosos compuestos de agua
mezclada con partículas diminutas
y otros elementos. Se usan los coloides para mantener los niveles de proteínas
sanguíneas que estabilizan el equilibrio de los fluidos y el volumen
circulatorio.
SUSTITUTOS
DE LA SANGRE QUE TRANSPORTAN OXIGENO
Los
Perfluoroquímicos, la Hemoglobina Recombinante, bien como los productos
derivados de fuentes humanas y animales se encuentran en testes clínicos.
Estos fluidos intravenosos permiten la expansión del volumen del plasma y
tienen la capacidad de transportar oxígeno; se encuentran entre ellos:
Perfluoroquímicos (PFC), Hemoglobina Recombinante, Conjugados Pirodoxilado de
Hemoglobina y Polioxitileno, Diaspirina con Hemoglobina Humana de elos
cruzados, Hemoglobina Humana Polimerizada (Cross-Linked), Hemoglobina
Polinitroxila, Oxígeno Hiperbárico local con base en catéter, Hemoglobina
Bovina Polimerizada purificada, Hemoglobina Bovina modificada de polientine
– glicol.
“Los
productos sustitutos de la sangre prometen traer beneficios significativos
para el tratamiento de los pacientes, incluso en las anemias, donde por el
defecto de la Eritropoyesis (defecto de algunas citoquinas, por defecto de la
eritroyetina (déficit de vit. B12, ácido fólico)), por la
Alteración de la Membrana del GR (hemólisis), por Alteración en la Síntesis
de la Hb (globina, protoporfina IX, hem) o por Alteración en el Proceso de
Oxi-reducción (metahemoglobinemia), son co-adyuvantes y espectadores
inocentes; bien como en la compatibilidad universal, un periodo de
almacenamiento más prolongado y alto grado de seguridad cuanto a los agentes
infecciosos”. Ref. 8
“Los
sustitutos de la sangre NO son esenciales para el ejercicio en los
tratamientos médicos y tampoco en las cirugías en que uno no va utilizar
reposición sanguínea”. Ref.
9
| Referencias
Bibliográficas |
1.
Alternativas Medicas para las
Transfusiones Sanguíneas del Building a Blood System for the 21st
Century – Proceedings & Recommendations – CANADA 1998.
2.
Clinical Hematology Text Book
- CANADA 1998.
3.
Circular of Information for
the use of Human Blood components – Cruz Roja Americana - 1999.
4.
Farmacología Básica y Clínica – Bertran G. Katzung. 7a
edición - 1998.
5.
Medicina Basada en la Evidencia – Massachussets General
Hospital - 1999.
6.
Medicina Interna de Harrison – 14a edición -
1998.
7.
Auto Transfusión inmediata, Reinfusion – Trabajo del
Departamento de Cirugía de Facultad de Medicina UFRJ - 1999.
8.
Erytrophoyesis – New
Dimensions in the Treatment of Anemia – Volume 7, Issue 3 - 1998.
9.
Revista Colombiana de Anestesiología – Volumen XXI, Nº 3
– 1999.
____________________
