Resumen:
En
el distrito 9 de la ciudad de Cochabamba, se encuentra una población de
aproximadamente 12700 habitantes, cuyas condiciones de vida son bastante
precarias. Integran este distrito 16 comunidades entre las que se encuentra
una amplia población que vive de las labores agrícolas. Se ha establecido
que el área pueda estar afectada por contaminaciones provenientes del agua
de riego encauzada de los sistemas de tratamiento de aguas residuales de la
ciudad de Cochabamba (1).
El
presente trabajo
fue
desarrollado para determinar el grado de contaminación parasitológica de
una muestra de la población infantil, establecer las asociaciones más
frecuentes entre parásitos, determinar los grupos etáreos más afectados,
analizar la incidencia de parasitosis por sexo y establecer los efectos de
éstos parásitos sobre la salud de la población estudiada. Para esto, se
analizaron muestras provenientes de 120 niños mediante análisis
coproparasitológico simple.
Los resultados establecen que el 80% de los niños estaban
contaminados al momento del estudio. Los parásitos encontrados con mayor
frecuencia fueron E histolytica y G lamblia en un 65.8% y
47.5% respectivamente. También se encontró que la asociación más
frecuente fue entre las dos especies citadas presentes en un 26% de las
muestras seguidas por la asociación entre E histolytica y E coli.
Los resultados más preocupantes revelan que el 64% de los niños entre
2 meses a 2 años estaba parasitado, así como también el 84% entre 3 y 4 años,
y el 100% de los niños de 5 a 8 años de edad. La preocupación reside en
que pertenecen además a una situación económica que los mantiene en
condiciones de desnutrición, afectando aún más sus condiciones de salud y
poniendo en peligro su futuro.
La
parasitosis, es un problema mundial bastante preocupante, en especial en países
del tercer mundo ya que son causa de enfermedades debilitantes agudas y crónicas,
y en ocasiones mortales. Cuando se encuentra asociado a desnutrición,
causan enfermedades en la infancia que condenan a los que padecen un bajo
nivel estatural, aún intelectual que es irreparable, tienen por tanto
importancia, no solo desde el punto de vista médico, sino también social y
económico y constituyen un factor importante en el subdesarrollo. Las
cifras que suministra la OMS son alarmantes; cuando citan porcentajes de 25%
de la población mundial infectadas por una sola parasitosis que altera la
calidad de vida. Lamentablemente, la prevalencia de parasitosis en nuestro
medio no se trata de “una sola” parasitosis sino que son varias las que
se encuentran.
Se
ha despoblado la parasitología; por lo menos como tema de interés, y por
ende, con baja formación de recursos humanos. Paradójicamente el
parasitismo es un grave problema de nuestro país y de otros países pobres.
¿Cuál
es la situación en Bolivia?. Sin dudar podemos adherirnos a la opinión de
que padece de los mismos problemas que los países pobres, a pesar de
algunos avances tecnológicos, educativos y la tendencia a mejorar la
calidad de vida de las poblaciones. En Bolivia, las parasitosis constituyen
problemas de salud pública, entre las cuales se mencionan: Amebiasis,
Giardiasis, Uncinariasis, Chagas, Hidatidosis, Helmintiasis, Pediculosis y
Sarna.
-
El
objetivo fue conocer la prevalencia de las parasitosis en la población
estudiada.
-
Proporcionar
un conocimiento claro, actualizado y práctico sobre los parásitos de importancia humana existentes en las muestras y las enfermedades producidas
por ellas.
-
Dar
a conocer algunas connotaciones de las condiciones de vida de éste lugar en
particular y por consiguiente obtener información de referencia para
analizar la situación actual y plantear medidas preventivas para darle
solución.
|
FUNDAMENTOS
PARASITOLOGICOS
|
Elección
del examen coproparasitológico
Existe
un elevado número de técnicas de exámenes parasitológicos, con fines
diferentes unos de otros, con ventajas y desventajas relativas, en éste
trabajo se realizó el exámen coproparasitológico directo de heces
fecales, más rápido y más sencillo que ayuda a la identificación de los
parásitos, calidad y cantidad de ellos y por consiguiente una valoración y
seguimiento, al igual que la eliminación de los mismos o segmentos de
ellos, que suelen ser la presunción más fuerte de la presencia de una
infección parasitaria desde un punto de vista clínico.
Los
trastornos gastrointestinales más frecuentes como diarreas, diarreas
seguidas de constipación, cólicos, vómitos y flatulencia pueden coincidir
o no con el hallazgo de parásitos. Las anemias y eosinofilias suelen también
estar asociadas a parasitosis así como alergias y alteraciones nerviosas
por cuanto los exámenes coproparasitológicos suelen considerarse
importantes para un correcto diagnóstico y tratamiento clínico.
Para
obtener una información útil en el caso de las heces sin conservar, se
deben analizar de inmediato, a esto se denomina examen coproparasitológico
directo de heces fecales frescas. Si se ejecuta después de la hora los
resultados suelen ser pobres y debe cuestionarse su ejecución; porque el
esfuerzo es grande y su utilidad escasa. Para la realización, se toma con
un aplicador, una porción pequeña de la materia fecal y se homogeneiza con
una gota de solución fisiológica estéril colocada previamente sobre un
porta objetos. Cuando el material que va a ser analizado contiene mucus o
sangre, se eligirán preferentemente esos lugares, y si el material
preparado es muy diluído o muy concentrado, se torna engorrosa la observación
microscópica, que se realiza.
Parásitos
Se
considera parásito a cualquier organismo animal o vegetal que vive y se
nutre a expensas de otro organismo, llamado huésped. Los diversos parásitos,
en relación con su mayor o menor posibilidad o con su imposibilidad de vida
autónoma fuera del organismo huésped, se dividen en obligados, obligados cíclicos
y facultativos.
Los
parásitos obligados solo tienen posibilidades de vida a expensas de los
organismos vivientes; a menudo se adaptan a una única especie animal y más
raramente se adaptan también a otra especie, pero tan solo si pertenecen a
un único tipo zoológico. Por ello los parásitos morbígenos de éste tipo
únicamente se transmiten por contagio directo.
Los
parásitos obligados cíclicos, aún no pudiéndose adaptar al medio externo
están en condiciones de encontrar medios de supervivencia y de multiplicación
en organismos pertenecientes a tipos zoológicos muy diversos; el contagio
se produce en este caso, entre un tipo y otro alternativamente, con dos
fases que constituyen el ciclo biológico del parásito(por ejemplo , los
parásitos palúdicos). Los parásitos facultativos tienen la posibilidad,
en determinadas condiciones, de sobrevivir y de multiplicarse en el medio
externo; pueden por tanto transmitirse de un organismo a otro incluso por
contacto inmediato (bacteria del cólera o tifus por ejemplo).
Parasitosis
y sus consecuencias en el hombre
Parasitosis,s.f
es el nombre de cualquier proceso morboso causado por parásitos; no
obstante por costumbre, el significado de éste término se limita a las
afecciones causadas por parásitos animales. Se distinguen así,
enfermedades por gusanos (Uncinariasis, ascariosis, filariosis),
enfermedades por protozoos(amebiasis, tripanosomiasis, paludismo) y
enfermedades por insectos (miasis).
Las
parasitosis de mayor prevalencia en nuestro medio son las siguientes:
Parasitosis
causada por Protozoarios
Los
protozoarios, son organismos unicelulares con numerosas especies de interés
médico: Los Rizopodarios(amebas) son los más importantes, como la Entamoeba
histolytica. La
relación de este protozoario con procesos patológicos lo ha ubicado en un
lugar de privilegio en todos los textos, y en las consideraciones de todos
los autores. A pesar de ello, sólo un 5% de las personas que están
parasitadas padecen de cuadros graves; el resto suele comportarse como si
fuesen infecciones asintomáticas, las causas que expliquen
satisfactoriamente porqué algunas poblaciones parasitarias causan
enfermedad, y otras no, se desconocen.
Quizás
la hipótesis más fuerte, que intenta explicar el comportamiento
indeterminado del protozoario, es la que considera como probable las enzimas
glicolíticas, y experimentalmente por la medida o capacidad de fagocitar
hematíes.
En
general, las amebas (Entamoeba histolytica), que parasitan al hombre,
se encuentran en todo el mundo, cuyo estadío móvil con capacidad de
reproducción y alimentación (trofozoíto), por lo general habita en el
tracto gastrointestinal inferior, o son capaces de formar un quiste, que es
el estadío infectante para el hombre. Esta especie parásita, puede vivir
como comensal en intestino grueso, invadir mucosa produciendo ulceraciones y
llegar a tener localizaciones extraintestinales llegando a producir patologías
tan importantes como perforaciones intestinales, lesiones tumorales, apendicitis amebiana , y otras, con variada sintomatología
clínica , por esto es importante su identificación para detener a tiempo
este tipo de parasitosis.
Otra
parasitosis, también importante como protozoario intestinal patógeno en
nuestro medio , son las Giardiosis, parasitosis producidas por Giardia
intestinalis o Giardia lamblia, predominante en niños, con
frecuencia este parásito se ha relacionado con la diarrea del viajero y
tanto los trofozoítos como los quistes se pueden encontrar en heces
diarreicas junto con cantidades insólitas de moco. Si bien no invade
tejidos, una infestación grave prolongada llega a causar mala absorción
intestinal. La transmisión se realiza mediante la ingestión de quistes en
agua o alimentos contaminados con heces fecales. Otro como Dientamoeba
fragilis, se ha relacionado con casos de diarrea, habita en ciego y
colon, no forma quistes y no se conoce bien el modo de transmisión.
Las
Nematodiasis,
son parasitosis de amplia distribución, y muy frecuentes en paises
tropicales, las nematodiasis de plantas y animales domésticos son muy
comunes y afectan al hombre de manera indirecta. Los nemátodos parásitos
del hombre, son gusanos alargados y redondos cubiertos de una cutícula, no
son segmentados y poseen un sistema digestivo completo con aparato
reproductor muy desarrollado y de sexos separados, se reproducen por medio
de huevos que dan origen a larvas. De acuerdo a su modo de transmisión,
predominan los transmitidos por tierra la cual se contamina por
huevos(geohelmintiasis), las principales son: Ascariasis, tricocefalosis,
Uncinariasis y Estrongiloidiasis.
Las
ascariasis (Ascaris
lumbricoides), son considerados como los más grandes que parasitan el
intestino del hombre, pueden traer desde trastornos pequeños a
complicaciones muy importantes, la sintomatología va desde dolores
abdominales tolerados a cólicos intermitentes, poseen capacidad migratoria
que suele provocar problemas graves y aún mortales, es capaz de penetrar
los conductos biliares y no es infrecuente observarlo durante un vómito o
en otros lugares, quizá la complicación más frecuente es la obstrucción,
sobre todo en niños, también puede producir neumonitis en su paso larval
por pulmón, presenta distribución cosmopolita con predominancia en climas
templados.
Las
tricocefalosis
(Trichuris trichiura), cuando este parasitismo es intenso, puede
provocar problemas graves y aún mortales. Entre otros podemos señalar:
diarreas, la anemia tricocefálica, dolor abdominal, fiebre y desnutrición,
en algunos casos se observa un prolapso rectal con gusanos visibles en la
mucosa. Si la parasitosis es moderada, pueden presentarse o no
perturbaciones nerviosas y digestivas de poca importancia, cuando hay pocos
parásitos lo normal es que sean pacientes asintomáticos, si bien es una
parasitosis cosmopolita, predomina en zonas rurales, cálidas húmedas y con
deficientes servicios sanitarios.
Las
Uncinariasis o anquilostomiasis, es una de las principales parasitosis intestinales de
mayor sintomatología(Ancylostoma duodenale y Necator americanus),
producen síntomas relacionados a intensas anemias, síntomas dramáticos
por su paso larval por el pulmón (neumonitis), en la piel, sobre todo en la
planta de los pies, es común que los pacientes presenten dermatitis, se los
ha señalado como agentes causales del síndrome de mala absorción
secundaria. Las Uncinarias son endémicas, no Cosmopolitas, predominando en
zonas cálidas y húmedas.
Las
Estrongiloidiasis constituyen el grupo de nematodiasis de gran importancia en zonas
tropicales, (Strongiloides stercoralis), parásito muy pequeño que
vive en el interior de la mucosa del intestino delgado, los pacientes
infectados por un gran número de parásitos, presentan complicaciones
importantes, los síntomas más relevantes: diarreas profusas, anemia y
localización del verme en órganos como pulmón que dan cuadros clínicos
graves.
La
Oxiuriasis o Enterobiasis, es muy frecuente en niños, de muy amplia distribución en
el mundo y con gran tendencia a diseminarse de persona a persona, sin pasar
por la tierra, el agente causal, Enterobius vermicularis, de todos
los síntomas que éste parásito puede causar, tal vez el más molesto sea
el prurito anal nasal, también puede ocasionar cólicos, nerviosismo, además
en niñas puede producir irritación vaginal cuando las hembras de éste parásito
penetran en esa cavidad, aunque no la colonizan arrastran flora microbiana.
Los niños de 2 años hasta los 14 años, son el grupo etáreo más
afectado.
Los
Céstodos,
conforman un grupo de parásitos aplanados, compuestos por un órgano de
fijación llamada escólex y un cuerpo o estróbila compuesto por varios
segmentos llamados proglótides, que tienen independencia morfológica y
fisiológica, la presencia o no de ganchos y el número y forma de las
ventosas, son características diferenciales de cada especie. El hombre es
huésped definitivo de: Céstodos grandes (Taenia solium, Taenia saginata
y Diphylobothrium latum) Céstodos pequeños(Hymenolepis nana,
H diminuta y Dypilidium caninum).
Las
Teniasis,
son parasitosis con distribución geográfica amplia, en su forma adulta se
observan fácilmente, viven en el intestino delgado adheridos por el escolex,
los proglótides grávidos se desprenden y salen espontáneamente o
mezclados por la materia fecal. Los huevos liberados por las deposiciones,
son ingeridos por animales que actúan como huéspedes intermediarios, los
embriones hexacanto son liberados y localizados en músculo estriado, donde
forman una membrana y constituye un quiste llamado Cisticerco, estos se
localizan en muchas partes del organismo, pero en la mayoría de los casos
comprometen el Sistema nervioso central, tejido celular subcutáneo y ojos,
produciendo patologías de gravedad como la meningitis por cisticercosis, síndromes
desencadenantes de diferentes transtornos cerebrales, la
Oftalmocisticercosis, etc. o tener localizaciones viscerales como en hígado
Las
Hymenolepiasis, parasitosis cuyos agentes etiológicos: Hymenolepis nana
y H diminuta, de las
cuales el primero es considerado de mayor frecuencia, las lesiones
producidas por estos parásitos son siempre leves y consisten en la
inflamación de la pared del intestino y síntomas digestivos,
principalmente dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso,
Medidas
de prevención y Control de las Parasitosis
Las
medidas de prevención y control de las parasitosis intestinales se basan en
la utilización de higiene y sanidad, consistentes en el uso de letrinas,
higiene personal, calzado, agua potable, educación y saneamiento ambiental.
Estas medidas se han adoptado esporádicamente en los países pobres de
manera que es importante que se mantengan permanentemente y que vayan
paralelos al desarrollo socioeconómico. En los últimos años con la
presencia de modernos antiparasitarios, se ha utilizado el tratamiento
comunitario, llamado también en masa, como una medida coadyuvante en el
control de algunas parasitosis.
Estos
programas de desparasitación se hacen específicamente para nemátodos, que
son susceptibles de reducir con una dosis única el antihelmíntico
escogido. Este antihelmíntico se debe suministrar cada 6 meses por un mínimo
de 3 años y siempre asociado a un plan educativo de prevención. Los países
que han desarrollado estos programas lo han hecho en la población infantil,
principalmente en las escuelas e instituciones que albergan niños. En las
parasitosis que se adquieren por ingestión de alimentos crudos, se requiere
implantar la costumbre de la buena cocción y el control de carnes en los
mataderos. Las vacunaciones contra enfermedades parasitarias sólo existen
en etapa experimental.
La
localización del estudio fue fijada en el distrito 9 de la ciudad de
Cochabamba (zona Sud), conformada por 16 comunidades. De ellas se
consideraron 120 niños comprendidos entre
0 y 14 años de edad, a los cuales se les realizó el examen coproparasitológico
directo de heces fecales, de muestras recolectadas en 4 oportunidades
durante el mes de julio-2001.
El
estudio sobre un total de 120 niños cuyas muestras fueron analizadas reveló
los siguientes resultados:
Edad
de la población en estudio y grado de parasitosis
La
población en estudio estuvo comprendida entre las edades de
2 meses a 14 años, los
resultados revelaron una prevalencia de parasitosis en el 80 % de las
muestras analizadas como se observa en la Figura 1. Puede observarse que
existe una distribución diferente al promedio general de parasitosis
conforme la edad a la que corresponde, como muestra el Cuadro N° 1.
Figura
1.
|
|
Frecuencia
etarea
|
Distribución
%
|
Frec
parasitados
|
%
de parasitados
|
|
2
meses a 2 años
|
44
|
37
|
28
|
64
|
|
>2
a 4 años
|
50
|
42
|
42
|
84
|
|
>4
a 8 años
|
16
|
13
|
16
|
100
|
|
>8
a 12 años
|
8
|
7
|
7
|
88
|
|
12
a 14 años
|
2
|
2
|
2
|
100
|
Cuadro
N° 1
Respecto
a la distribución de parasitosis por género, el Cuadro N°2 muestra la
relación de prevalencia encontrada.
|
Población
estudiada
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Femenino
|
64
|
53
|
|
Masculino
|
56
|
47
|
Cuadro
Nº 2
Identificación
Parasitaria
Mediante
el estudio se estableció que el parásito de
mayor incidencia fue Entamoeba histolítica, ya que se
identificó en el 65.8 % de los niños, seguida por Giardia lamblia
presente en el 47,5% de ellos. Los otros organismos identificados se
presentaron en menor porcentaje de las muestras, tal como lo muestra
el Cuadro N° 3.
Resultados
del Análisis Coproparasitológico
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
|
|
E.
histolitica
|
79
|
65,8
|
|
|
|
E.
coli
|
28
|
23,3
|
|
|
|
Y.
butschli
|
0
|
0,0
|
|
|
|
G.
lamblia
|
57
|
47,5
|
|
|
|
Hymenolepis
sp
|
7
|
5,8
|
|
|
|
|
|
|
Taenia
sp
|
3
|
2,5
|
|
|
|
A.
lumbricoides
|
0
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
T.
trichiura
|
0
|
0,0
|
|
|
|
Uncinarias
|
1
|
0,8
|
|
|
|
E.
vermiculares
|
1
|
0,8
|
|
|
|
|
|
|
S.
stercolaris
|
5
|
4,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cuadro
N° 3
Asociaciones
parasitarias
Respecto
a las asociaciones parasitarias existentes, se determinó la mayor
frecuencia entre E histolítica y G lamblia tal como lo establecen los
Cuadros 4 y Figura 2.
|
Parasitos
combinados
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
E.
histolitica con E. coli
|
27,0
|
23
|
|
E.
histolitica con Y. butschli
|
0,0
|
0
|
|
E.
histolitica con G. lamblia
|
31,0
|
26
|
|
E.
histolitica con Hymenolepis sp
|
6,0
|
5
|
|
E.
histolitica con Taenia sp
|
2,0
|
2
|
|
E.
histolitica con A. Lumbricoides
|
0,0
|
0
|
|
E.
histolitica con T. Trichiura
|
0,0
|
0
|
|
E.
histolitica con Uncinarias
|
1,0
|
1
|
|
E.
histolitica con E. vermiculares
|
1,0
|
1
|
|
E.
histolitica con S. stercolaris
|
5,0
|
4
|
Cuadro
N° 4.
Figura
N° 2
Respecto
a la identificación de parásitos por género, el cuadro N° 5 muestra los
resultados
|
Porcentaje
|
Masculino
|
Femenino
|
|
E.
histolitica
|
52
|
56
|
|
E.
coli
|
17
|
11
|
|
G.
lamblia
|
0
|
48
|
|
Hymenolepis
sp
|
0
|
6
|
|
Taenia
sp
|
0
|
3
|
|
S.
stercolaris
|
0
|
2
|
|
Cuadro
Nº 5. Diferencias porcentuales por género
|
Los
resultados establecen que el 80% de los niños estaban contaminados al
momento del estudio. Los parásitos encontrados con mayor frecuencia fueron E
histolytica y G lamblia en un 65.8% y 47.5% respectivamente.
Como fue mencionado E histolytica puede
invadir mucosa produciendo ulceraciones y llegar a tener localizaciones
extraintestinales llegando a producir patologías tan importantes como
perforaciones intestinales, lesiones tumorales,
apendicitis amebiana, y otras con variada sintomatología clínica ,
por esto es importante su tratamiento. Por otra parte, Giardia lamblia
como se ha establecido, si bien no invade tejidos, una infestación grave
prolongada llega a causar mala absorción intestinal, lo que indica que en
la población en estudio puede agravar muchísimo más las condiciones de
desnutrición ligadas a la pobreza. También
se encontró que la asociación más frecuente fue entre las dos especies
citadas presentes en un 26% de las muestras seguidas por la asociación
entre E histolytica y E coli. Los resultados más preocupantes
revelan que el 64% de los niños entre 2 meses a 2 años estaba parasitados,
así como también el 84% entre 3 y 4 años, y el 100% de los niños de 5 a
8 años de edad.
Es
importante en este sentido propugnar no solo una educación sanitaria
consistente en la población en especial adulta que deba conscientizarse con
respecto a las consecuencias de poner en riesgo la salud de la población
infantil y así evitar daños y complicaciones posteriores. Los programas de
diagnóstico y desparasitación son fundamentales en las políticas de
desarrollo y disminución de la pobreza, que incluyan planificación
consciente, constante y consecuente, ligada sobre todo a solucionar las
causas de esta problemática en términos de mejoramiento de las condiciones
de vida de las poblaciones.
Proyecto
de Desarrollo de Area-Azirumarca.Visión Mundial Bolivia (1)
Mendez,
O.C. 1998. Lecciones prácticas
sobre Enteroparasitosis humanas. Ed. Federación Bioquímica de Buenos
Aires
Restrepo,
Cr. M y Botero, D. 1998. Parasitosis
Humanas. 3ª edición, Colombia 1998
-
Leventhal,R
y Russel F. Cheadle, R.
F.1992. Parasitología
Médica. Editorial Interamericana Mc.Graw Hill, México 1992)
