Resumen- El presente trabajo, es una revisión bibliográfica y de datos obtenidos en el Hospital de Quillacollo, donde se determina, desarrolla y analiza la prevalencia de la enfermedad de Sífilis en mujeres embarazadas entre 15 y 20 años de edad detectadas en el servicio de laboratorio del Hospital Quillacollo, en la gestión del segundo semestre de 2001. La sífilis es considerada como la más importante de las enfermedades que pueden afectar el embarazo. La metodología utilizada fue la de sistematización de los datos resultantes de atención de laboratorio. Se estableció que de un total de 3708 pacientes, el 72% eran mujeres. Las mujeres gestantes correspondían al 26% ó 705 pacientes, siendo que el 75% de éste total de gestantes tenían entre 15 y 25 años de edad. Mediante la prueba de Regina plasmática rápida realizada en el control prenatal gratuito de ésta faja etárea, se estableció que el 12.7% era sífilis (+), este índice es más elevado en relación al Cercado, y se atribuye ésta alta incidencia a que las condiciones sociales, económicas y de educación (orientación sexual) son deficientes y por tanto las mujeres se encuentran susceptibles a infectarse con enfermedades sexualmente transmisibles. Los índices obtenidos revelan un problema muy serio, dado el peligro que conlleva la infección de sífilis en las mujeres gestantes, debido a la posibilidad de abortos prematuros, gestar niños con malformaciones congénitas y o partos prematuros o nacidos muertos. El índice de 12.7% de sífilis positivo en esta población es tanto más preocupante debido a que el 30% de la población estudiada sífilis (+) tenía menos de 19 años, el 45% menos de 21 y el 73% menos de 23 años, en un rango acumulativo.

El control prenatal, constituye una excelente oportunidad para evaluar el estado de la madre gestante y poder detectar además factores de riesgo. Durante el presente estudio, se pudo percibir la baja asistencia al Control prenatal (siendo éste gratuito) y por tanto el perder la oportunidad para hacer un diagnóstico precoz de ésta patología que permita informar a la paciente sobre los riesgos que conlleva, y sobre todo el hacer un seguimiento más estrecho.

Se concluye que los factores de riesgo más frecuentes en la población de Quillacollo para las infecciones con sífilis son: la multiparidad (varios embarazos), las edades tempranas para la reproducción, y los antecedentes de una inadecuada educación sexual familiar.

INTRODUCCIÓN

En toda la población, sociedades, comunidades, familias e individuos que no tienen acceso a una orientación sexual adecuada y oportuna, existe la probabilidad latente de adquirir una o varias de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
De esta manera el riesgo de contraer la enfermedad de SIFILIS, se convierte en un problema social difícil de prevenir, manejar y tratar en una población considerada relativamente pobre que posee aún mitos y tabúes sexuales.

La sífilis, es una enfermedad sistémica y contagiosa causada por el Treponema pallidum y está caracterizada por cursar con estadios clínicos sucesivos y con un periodo de latencia asintomática de varios años de duración, puede afectar cualquier tejido u órgano vascular y transmitirse de la madre al feto (Sífilis Congénita).

La sífilis es considerada como la más importante de las enfermedades que pueden afectar el embarazo. El efecto de la sífilis sobre el embarazo y el feto depende primordialmente de si ocurre la infección materna antes, durante o posterior a la gestación.

La sífilis no tratada, contraída antes del embarazo provoca, por lo general, aborto en el segundo trimestre o muerte fetal, cuando ocurre en el momento de la concepción o temprano en el embarazo, sin tratamiento alguno, el feto deformado es parido en forma prematura.

Actualmente está establecido que no existe una sífilis hereditaria, sino una sífilis congénita transmitida al feto por la madre. Durante los últimos años existe un aumento en la incidencia de la sífilis. El embarazo constituye un periodo durante el cual es difícil detectar y tratar la Sífilis para evitar los extensos trastornos patológicos del recién nacido.

Las enfermedades venéreas, la gestación y disfunción sexual tienen una incidencia de tipo epidémico entre las adolescentes, que constituye alrededor del 40% de los pacientes obstétricos.

El embarazo de adolescentes comprendidos entre 15 y 20 años de edad presenta el riesgo social que conlleva un embarazo precoz, la mayoría de las adolescentes quedan embarazadas por falta de conocimientos respecto a la prevención, pero existe también un porcentaje que no se protege, que busca quedar embarazada.

El presente trabajo, es una revisión bibliográfica y de datos obtenidos en el Hospital de Quillacollo, donde se determina, desarrolla y analiza la prevalencia de la enfermedad de Sífilis en mujeres embarazadas entre 15 y 20 años de edad, detectadas en el servicio de laboratorio del Hospital Quillacollo, también se describe a la enfermedad de Sífilis, al embarazo y principalmente la edad en que se presentan ambos.

JUSTIFICACIÓN

La importancia del presente trabajo, radica en el hecho de que el Hospital de Quillacollo, como centro de referencia del valle bajo, incluye dentro de sus servicios el laboratorio de análisis médico y clínico, con el programa Nacional de Seguro Materno, para la determinación y detección de Sífilis por R.P.R (Reagina plasmática rápida), que resulta ser un método rápido, confiable, no específico de mucha ayuda a la mujer embarazada joven, para evitar el temor que tienen por concebir un niño con malformaciones congénitas, que hoy en día es el objetivo reclamado por la sociedad.

Los resultados a los que se espera llegar, proporcionarán los suficientes elementos estadísticos que sirvan como parámetros para mejorar los servicios médicos, en especial el servicio de laboratorio de análisis médico-clínico del Hospital hacia la población de Quillacollo.

OBJETIVOS

Objetivo General:
Conocer la prevalencia de la enfermedad de Sífilis en mujeres embarazadas entre 15 y 20 años de edad, detectadas en el laboratorio del Hospital de Quillacollo en el segundo semestre de la gestión 2001.

Objetivos específicos:
- Realizar un reporte actualizado de la enfermedad de sífilis
- Determinar o conocer qué porcentaje de mujeres embarazadas entre 15 y 20 años, que son derivadas al laboratorio del Hospital Quillacollo, presentan esta enfermedad.

MARCO TEÓRICO

Sífilis: Es una enfermedad venérea que se presenta en forma que varía desde subaguda a crónica causada por el Treponema pallidum, se adquiere principalmente por contacto.

Embarazo: Es el estado fisiológico de la mujer comprendido desde la implantación del huevo o cigoto hasta la expulsión del producto de la concepción.

Edad: los años comprendidos entre 15 y 25 son los más expuestos a las dos variables anteriores, por falta de orientación sexual y ausencia total de principios familiares y un grado de madurez.

La enfermedad de sífilis se presenta en formas que varían desde subagudas a crónicas, causada por la espiroqueta Treponema pallidum, se adquiere principalmente por contacto sexual con un individuo infectado o en útero de la madre (sífilis congénita), también es posible adquirirla mediante transfusiones de sangre obtenida de individuos infectados.

La reacción inmunológica frente a T. pallidum es compleja y origina una prolongada relación huésped-parásito.

La sífilis no tratada evoluciona a través de tres estadios: primario, secundario y terciario, también denominados: sífilis temprana, infecciosa y tardía respectivamente.

Se estima que la mayoría de los pacientes infectados acuden al médico, por primera vez, cuando ya presentan lesiones viscerales tardías.

Agente etiológico.- El agente patógeno se denomina "Treponema pallidum de Schaudinn (1905)", es un filamento en espiral (espiroqueta) de 6 a 14 micras de longitud, presenta 20 espiras, afilado, muy móvil, y ciliado en las extremidades, avanza debido a tres movimientos: helicoidal, ondulatorio y de adelante hacia atrás.

Los treponemas son visibles a ultramicroscopía (sobre fondo negro). La enfermedad, se transmite por contacto directo, con mayor frecuencia venérea, por lesiones de piel y mucosas, la enfermedad es contagiosa en particular durante la fase primaria.

Aparentemente los parásitos, atraviesan las mucosas mediante una solución de continuidad, después del epitelio, el treponema penetra en los linfáticos y en ganglio regional por unas horas, para luego diseminarse en el organismo por vía hematógena.

La sífilis, también puede ser transmitida en forma accidental por transfusión sanguínea de un dador infectado. El treponema resiste temperaturas muy bajas, y puede ser destruido por antisépticos, la desecación y el calor.

La enfermedad Clínica.

Estadío primario: Denominado temprano, por lo general produce una lesión denominada chancro en el sitio de la infección, después de un periodo de incubación de 10 a 90 días (promedio de 21 días) aparece una pápula indolora rodeada de área inflamatoria que posteriormente se ulcera (estadío infeccioso).

Estadío secundario: Se desarrolla fiebre, cefalea, malestar general, linfoadenopatías y reaparición de lesiones sifilíticas, después de un periodo de latencia de varias semanas, estas lesiones secundarias infecciosas se curan al cabo de 6 semanas y los síntomas desaparecen en forma espontánea.

Estadío terciario: llamado sífilis tardía, que puede adoptar tres formas, una lesión terciaria benigna que afecta a piel, huesos y vísceras, sífilis cardiovascular y neurosífilis. Este tipo de lesiones se presentan de 3 a 10 años con, la aparición de una reacción granulomatosa crónica, se pueden localizar en diversos órganos y tejidos formando tumores blandos gomosos que van aumentando de tamaño y se curan dejando una cicatriz, la sífilis cardiovascular, se debe al desarrollo del Treponema pallidum en los vasos sanguíneos 10 a 15 años después de la lesión inicial. La neurosífilis, puede ser asintomática o producir cefalea, vértigo, lasitud y rigidez del cuello, la neurosífilis parenquimatosa puede progresar provocando convulsiones y ataques epilépticos. Hoy en día el ataque cardiovascular es la causa principal de muerte.

La sífilis también puede ser transmitida al feto, en el útero, por la madre infectada, éste tipo de sífilis puede originar la muerte intrauterina en cualquier etapa a partir del cuarto mes de gestación, cuando el niño sobrevive, puede ocurrir infección difusa fulminante, que se manifiesta por cambios anatómicos diferentes a la enfermedad del adulto.

Inmunidad
La inmunidad que el enfermo desarrolla frente a su propia infección
Todos los enfermos tienen cierta resistencia frente a su infección dado que la cicatrización de las lesiones primarias se produce espontáneamente y que a la fase primaria, le sigue un periodo de latencia.
La inmunidad a una re-infección.

Aparece precozmente después del chancro de inoculación, sin embargo, una re-infección que sobreviene durante los 15 primeros días de la enfermedad provoca un nuevo chancro.

Pronóstico

Las formas primarias y secundarias tratadas a tiempo curan sin dejar secuelas; por otra parte las formas tardías implican destrucciones tisulares importantes y pueden ser fatales. La sífilis no tratada evoluciona en la siguiente forma: aproximadamente en un tercio de los casos, la curación es espontánea, otro tercio pasa a la forma latente y el último tercio llega a las formas tardías.

Sífilis y Embarazo

El feto se infecta después del quinto mes de embarazo, por el paso de los treponemas; a través de la placenta, en particular si la madre presenta una sífilis reciente no tratada, es posible que el embarazo termine en un aborto espontáneo, o el nacimiento de un niño muerto o infectado, prematuro o a término. La infección materna se atenúa, sin embargo a medida que la sífilis evoluciona, las probabilidades de infección del feto disminuyen con cada embarazo sucesivo. "Así una mujer sifilítica puede tener un hijo sifilítico y luego hijos sanos".

Sífilis Congénita

La sífilis congénita o Heredosífilis, se distingue de la adquirida por la ausencia del chancro de inoculación, Primariamente es una septicemia muy grave, puesto que alcanza un organismo joven y en desarrollo, o que crea distrofias, se admiten varios mecanismos de infección, cuando:

* la madre está infectada en el momento de la concepción, la sífilis que padece, está atenuada, a veces el parto es prematuro y podrá producirse un aborto con un feto que presenta un pénfigo sifilítico.

* La madre estaba infectada antes de la concepción. El feto presenta a menudo lesiones, como la esclerosis, distrofias y la hidrocefalia.

* La madre se infecta en el curso del embarazo, el niño puede presentar lesiones secundarias, como el pénfigo, roseóla secundaria, fisuras bucales, etc.

Según el momento de la aparición de la heredosífilis, se distinguen los siguientes:

*Sífilis congénita del recién nacido.- Sífilis vesiculosa con aparición de erupción cutánea típica, erróneamente llamada pénfigo sifilítico, formada por manchas violáceas, cobrizas cubiertas por vesículas de contenido turbio y hemorrágico, las lesiones están situadas en las palmas de las manos y plantas de los pies.

*Sífilis congénita precoz.- Las manifestaciones se instauran algún tiempo después del nacimiento, consisten en la pérdida progresiva de peso con trastornos digestivos, el hígado y el bazo aumentan de volumen, se produce una diarrea crónica, vómitos y muerte.

* Sífilis congénita tardía.- Se establece en general hacia los siete años de edad, pero excepcionalmente aparece en el adulto joven, hasta los 30 años.

Sífilis Endémica.-Se designa a la infección aguda o crónica, producida aparentemente por el Treponema pallidum, que se observa en los niños en determinadas regiones subdesarrolladas, no hay chancro de inoculación, y las lesiones secundarias se localizan en la mucosa nasofaringe y oral, y en la planta de los pies, éstas cicatrizan en un año aproximadamente y suelen aparecer además lesiones terciarias óseas.

Exámenes y Diagnóstico de Laboratorio:

Ultramicroscopía.-"La comprobación del treponema al comienzo de la sífilis, es indispensable para un diagnóstico de certeza. Este examen se practicará en todos los casos de lesiones genitales, cutáneos ó mucosas sospechosas".Existen diversas variedades de espiroquetas que se confunden con el Treponema pallidum y cuya identificación requiere un examinador experimentado.

Reacciones serológicas que se diferencian en:

Reación de Hemólisis con suero calentado,

Reacciones de hemólisis con suero fresco(en la actualidad ya no se practican)

Reacciones de floculación, colocando en presencia de un suero sospechoso un antígeno lípido.

Las reacciones serológicas, son negativas durante el periodo de incubación y las primarias 2 a 3 semanas después del chancro (periodo preserológico), son también negativas en muchos casos de sífilis antiguas, en particular en las formas cardiovasculares. Las reacciones serológicas pueden ser positivas en ausencia de sífilis, en el curso de ciertas enfermedades infecciosas, los títulos, por lo general, son débiles y la positividad es transitoria.

Reacción de inmunofluorescencia

Consiste en demostrar el complejo antígeno-Anticuerpo por un suero antigammaglobulina marcado con una sustancia fluorescente, esta reacción es muy sensible y precoz.

Reacción de floculación R.P.R.

Se trata de modificaciones de la reacción de floculación V.D.R.L, que pueden ser leídas después de una decena de minutos, es muy sensible y útil para la investigación sistemática.

Examen de líquido cefaloraquídeo

Es el único método disponible para revelar una alteración del sistema nervioso en la fase asintomática.

Biopsia
Para el diagnóstico de lesiones cutáneas atípicas.

Examen de orina

Para la sífilis secundaria, albuminuria cilíndrica y hematuria en caso de nefrosis sifilítica.

Diagnóstico

En la lesión mínima puede detectarse la presencia de espiroquetas para la verificación en el microscopio de fondo oscuro, la superficie de la lesión debe limpiarse con una gasa embebida en solución fisiológica y luego se extrae líquido seroso que se deposita sobre un portaobjetos. El chancro sifilítico debe ser diferenciado de las lesiones herpéticas(múltiples, vesiculosas dolorosas), del chancro blando(dolorosas múltiples y exudativas) del linfogranuloma venéreo(pequeñas papulosas) y del granuloma unguinal (rojas y granulosas). Las determinaciones serológicas para el diagnóstico de la sífilis pueden dividirse en: reacciones no treponémicas y treponémicas.

Las pruebas no treponémicas

Incluyen el V.D.R.L (Venereal Disease Research Laboratory) y el R.P.R (Ragina Plasmática rápida). La primera emplea como antígeno una suspensión de Cardiolipina-Lecitian-Colesterol en solución fisiológica con pH regulado y el suero del paciente. La reacción se verifica microscópicamente. La segunda es una modificación de la primera y tiene la ventaja de verificar la reacción macroscópicamente, ésta prueba es simple, económica y rápida.

Las pruebas treponémicas

Incluyen FTA-ABS (Anticuerpos antitreponémicos fluorescentes absorbidos) y la TPHA (Hemoaglutinación pasiva), la primera mide los Ac que reaccionan con el T. pallidum luego que éste ha sido enfrentado con el suero del paciente, es útil para investigar los resultados positivos falsos; debido a su alta sensibilidad también permite el diagnóstico de sífilis terciaria.

Tratamiento:

La eficacia del tratamiento antisifilítico, depende de la precocidad, de su intensidad, que debe ser suficiente y de su continuidad. La sífilis al comienzo es curable desde el punto de vista clínico, biológico y serológico con un tratamiento adecuado; los enfermos dejan de ser contagiosos escapando a las manifestaciones tardías de la sífilis, a pesar de su serología positiva, estos enfermos no son contagiosos. Existen casos en los que el tratamiento no logra que las reacciones serológicas se vuelvan negativas, sin embargo impiden la aparición de este tipo de manifestaciones.

Tratamiento de la sífilis al comienzo (primario y secundario).

Penicilina: En dosis de 600.000 Unidades por día, durante 8 a 12 días, se ha propuesto reemplazar éste esquema por una dosis única de 2'4000.000 Unidades de Penicilina benzatínica. La penicilina es más activa al comienzo de la fase primaria que en la fase secundaria.

Otros medicamentos: En caso de sensibilización a la penicilina, se puede prescribir 30 a 40g de Tetraciclina ó 20 a 30g de Eritromicina distribuídos en 10 días.

Vigilancia de los enfermos tratados: Los enfermos tratados por sífilis, se vigilarán durante mucho tiempo después de la curación aparente y se tiene que practicar reacciones serológicas cada mes durante el primer año, y cada 3 meses el segundo año consecutivo.

Recaídas y reinfecciones:
En casos de sífilis primitivas, puede producirse una recaída entre el cuarto y noveno mes después del tratamiento. Reaparecen la positividad de las reacciones serológicas y las manifestaciones clínicas, la frecuencia de la reinfección parece mayor desde que se utiliza el tratamiento con Penicilina, excepcionalmente las manifestaciones nerviosas de la recaída son muy graves.

Tratamiento de la Sífilis durante el Embarazo
Es posible evitar la sífilis congénita en la mayoría de los casos con un tratamiento adecuado, por otra parte, el tratamiento es más eficaz cuando se emprende antes de la infección fetal, es decir antes del quinto mes del embarazo.

Tratamiento de la sífilis congénita
Con frecuencia los niños heredosifilíticos son prematuros o presentan un mal estado de nutrición, por tanto son necesarios cuidados apropiados para estas condiciones. La Penicilia es muy activa en dosis total de 200.000 a 500.000 Unidades por Kg de peso, en dosis fraccionada cada seis horas durante 7 a 10 días.

Tratamiento de la Sífilis Terciaria
Prescribir 6 a 20 millones de Unidades de Penicilina en dosis fraccionadas durante 15 días. Las reacciones serológicas no dan indicaciones sobre la eficacia del tratamiento. En caso de "serología irreducible", practicar punción lumbar.

METODOLOGÍA

Tipo de estudio: Descriptivo y retrospectivo, los datos fueron tomados de libros y registros de la gestión 2001 del laboratorio de análisis médico clínico del Hospital de Quillacollo.

Se determinó el número de pacientes que acudieron por servicios al laboratorio del hospital de Quillacollo durante el segundo semestre de 2001, se separó la muestra en hombres y mujeres, se seleccionaron las mujeres, y de ésta muestra las embarazadas.

Los datos utilizados para el estudio provinieron de la población de pacientes mujeres embarazadas entre 15 y 25 años de edad, que acudieron al laboratorio de análisis clínico y que fueron analizadas con el programa Nacional de Seguro Materno, para la determinación y detección de Sífilis por R.P.R (Regina plasmática rápida), como un método rápido, confiable, no específico.

Luego de la clasificación de pacientes de 15 a 25 años, se establecieron las que resultaron sífilis positivas y sífilis negativas, por mes y posteriormente, por rango de edad.

RESULTADOS

Número de pacientes que acudieron al laboratorio del hospital de Quillacollo en el segundo semestre de la gestión 2001.

El total de pacientes que utilizaron los servicios de laboratorio durante la gestión 2001 fue 3708, de los cuales, el 72% estaba constituido por mujeres. Los datos se presentan en el cuadro 1.

El cuadro 2 muestra la relación de pacientes mujeres, embarazadas y embarazadas de 15 a 25 años, la distribución general se muestra en la gráfica 1.

Cuadro 1.

Cuadro 2.

Gráfico 1.

Del total de pacientes mujeres, el 26% correspondió a mujeres embarazadas; y del total de éstas el 75% eran de 15 a 25 años de edad.

El cuadro 3 muestra la distribución de mujeres embarazadas por mes.

Número de mujeres embarazadas entre 15 y 25 años de edad que acudieron al Hospital De Quillacollo en el segundo semestre de la gestión 2001 por mes. El cuadro 4 y el gráfico 2 muestran la relación de pacientes menores a 15 años, entre 15 y 25 y mayores.

Cuadro 3.

Cuadro 4.

Gráfico 2.

RESULTADOS PARA SÍFILIS

El gráfico 3 muestra el número de pacientes embarazadas entre 15 y 25 años de edad con reacción positiva(+) y negativa(-) para sífilis, obtenidas mediante la prueba de R.P.R. en el laboratorio del Hospital de Quillacollo.

Gráfico 3.

Distribución de pacientes sífilis positivas, embarazadas por edad

La distribución de pacientes y los porcentajes correspondientes se muestran en el cuadro 5

Cuadro 5.

Los resultados de mujeres embarazadas sífilis positivo por edades, determinado por datos del laboratorio del Hospital de Quillacollo.

Gráfico 4.

 

CONCLUSIONES

Los cuidados y atención de personas infectadas con sífilis, requieren de una continua actualización de parte del personal de salud para informar y orientar a los pacientes, la familia y la población.

Este estudio, permite demostrar que la incidencia de la enfermedad de sífilis en mujeres embarazadas, comprendidas entre los 15 y 25 años de edad, en la población de Quillacollo, es del 12.7%, este índice es más elevado en relación al Cercado, y se atribuye esta alta incidencia a que las condiciones sociales, económicas y de educación (orientación sexual) son deficientes, y por tanto, las mujeres se encuentran susceptibles a infectarse con enfermedades similares o de otro tipo.

Dado que del total de mujeres embarazadas, se encuentran en éste rango etareo el 75%, es muy importante remarcar el peligro que conlleva la infección de sífilis en las mujeres gestantes, debido a la posibilidad de gestar niños con malformaciones congénitas y o partos prematuros o nacidos muertos. El índice de 12.7% de sífilis positivo en esta población, es tanto más preocupante, debido a que el 30% de la población estudiada sífilis (+) tenía menos de 19 años, el 45% menos de 21 y el 73% menos de 23 años, en un rango acumulativo.

El control prenatal, constituye una excelente oportunidad para evaluar el estado de la madre gestante y poder detectar, además, factores de riesgo.

Durante el presente análisis, se pudo percibir la baja asistencia al Control prenatal, (siendo éste gratuito) y por tanto, el perder la oportunidad para hacer un diagnóstico precoz de ésta patología que permita informar a la paciente sobre los riesgos que conlleva, y sobre todo el hacer un seguimiento más estrecho.
Se concluye que los factores de riesgo más frecuentes en la población de Quillacollo son: la multiparidad (varios embarazos), las edades tempranas para la reproducción y los antecedentes de una inadecuada educación sexual familiar.

RECOMENDACIONES

A partir del presente trabajo se recomienda:

· Realizar charlas educativas mediante prensa escrita, radio ó televisión
· Realizar encuestas con el objeto de elaborar un mapeo de barrios peri-urbanos para identificar las zonas con mayor riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual.
· Fomentar la investigación mediante la colaboración interinstitucional entre organismos que se encuentran en constante lucha contra las enfermedades de transmisión sexual
· Concientizar a los pacientes, personal administrativo, paramédico y al propio personal médico, sobre las complicaciones de estas enfermedades.
· Tratar de que las mujeres jóvenes embarazadas asistan a un apoyo psicológico.
· Insistir en el control prenatal, y a su vez someter a las pacientes a las pruebas de laboratorio para detectar esta enfermedad y continuar un tratamiento adecuado y vigilado.

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