Resumen - El cáncer de cuello uterino es uno de los canceres más susceptibles de ser prevenidos y detectados a temprana edad. Actualmente la medicina cuenta con exámenes de detección baratos, fáciles y rápidos de ser realizados. Uno de estos exámenes es el Papanicolau (PAP), que permite la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Bolivia cuenta con el seguro básico de salud que incluye el análisis gratuito de éste, que pretende la toma masiva de PAP a todas las mujeres desde que inician la vida sexual. La toma de PAP no solo ha servido para detectar lesiones cancerosas o precancerosas, si no que también ha permitido diagnosticar infecciones de transmisión sexual (ITS), permitiendo obtener datos confiables para saber cuales son las mas frecuentes en nuestro medio. Una de éstas ITS causada por el Papiloma Virus Humano (HVP), la llamada Verruga genital o Condilomatosis está ligada a lesiones precancerosas y que degeneran a lesiones cancerosas; la incidencia de esta ITS va en aumento de forma alarmante y está afectando a mujeres en edades cada vez mas tempranas.
Este trabajo se realizó en la ciudad de Montero, en el área No 1 que está bajo la jurisdicción del Hospital Gumusio Reyes, que atiende a una población de 7.035 hab, de los cuales 2110 son mujeres en edad reproductiva o seniles. Desde el 01 de Enero al 31 de diciembre del 2002 se registraron 979 PAP, siendo excluidas 43 por ser muestras insuficientes o hemorrágicas. De las 936 muestras restantes se obtuvo el siguiente resultado: Negativo para células neoplásicas, 328 placas (35%); Negativo para células neoplásicas y reacción inflamatoria inespecífica, 497 placas (53.1%); Negativo para células neoplásicas y con presencia de Tricomonas, 51 placas (5.4%), Negativo para células neoplásicas y con presencia de Cándida albicans 24 placas, (2.6%); Negativo para células neoplásicas con presencia de Gardenella vaginalis, 3 placas (0.3%); Probable lesión intraepitelial escamosa de bajo grado concambios celulares por HVP (NIC I), 17 placas, (1.8%); Probable lesión intraepitelial escamosa de alto grado sugerente de infección por HVP(NICII) 4 placas, (0.4%); Probable lesión intraepitelial escamosa y glandular de alto grado (NICIII), 8 placas (0.9%); y Células escamosas atípicas sugerente de cáncer invasor (NIC IV, V), 4placas (0.4%).
Los resultados demuestran que el HVP está ligado a todas las lesiones precancerosas detectadas en el centro en estudio, además que la Trichomoniasis fue la ITS mas frecuentemente encontrada.
En 1917 George N. Papanicolau, descubrió que a través de las células de las mucosas que se encuentran en las secreciones es posible diagnosticar transformaciones malignas, así como visualizar gérmenes causantes de infecciones de transmisión sexual.
En Santa Cruz el cáncer invasor del cuello uterino ocupa el primer lugar de incidencia según datos obtenidos del registro hospitalario de cáncer del Instituto Oncológico del Oriente Boliviano, hospital de referencia para el tratamiento de enfermedades neoplásicas.
El programa nacional de control de cáncer de cuello uterino, se inició en Bolivia por disposición ministerial el año 1.988. Fue puesto en práctica en algunos departamentos de forma inmediata, y en Santa Cruz empezó a funcionar el año 1.993.
La mayoría de Cáncer de Cuello Uterino (CCU) en el medio estudiado, está asociado a infección por virus del papiloma humano (HVP); una ITS que se adquiere por contacto directo.
La infección por HVP evoluciona ordenadamente, primero a lesiones precancerosas en el cuello uterino conocidas como displasias o Neoplasias intra epiteliales (NIE) para luego dar lugar al cáncer in Situ y finalmente al CCU propiamente dicho.
CERVICITIS
Es una Inflamación del cuello uterino causada frecuentemente por una infección, o en algunos casos por una exposición ante substancia química o a un cuerpo extraño (ej. un aparato para el control natal, espermicida, condones).
La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de las mujeres en algún momento de su vida. Un mayor riesgo está asociado con el coito a temprana edad, múltiples parejas sexuales, ITS o parejas sexuales que hayan tenido comportamiento sexual de alto riesgo o que haya tenido una ITS previa.
ITS que pueden ocasionar cervicitis
La gonorrea, clamidia, trichomoniasis, cándidiasis (infecciones que comúnmente se transmiten por contacto sexual) al igual que el virus del herpes (Herpes Genital) y el virus del papiloma humano (Verrugas Genitales) causan cervicitis. Los dos últimos pueden causar cambios anormales posibles de ser detectados en un frotis de PAP.
Organismos que pueden Ocasionar cervicitis
Los estafilococos y estreptococos y el desarrollo excesivo de bacterias vaginales (Vaginosis Bacteriana) causan cervicitis.
Síntomas
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Secreción
Vaginal. Inusual, persistente, pudiendo ser profusa y con olor, de color gris, blanco o amarillo.
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Sangrado Vaginal
Anormal. Que puede darse después de las relaciones sexuales, entre menstruaciones o después de la menopausia.
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Sensación de presión o pesadez pélvica.
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Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
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Dolor Vaginal.
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Es posible que no haya síntomas.
Signos y Exámenes
Un examen pélvico puede dar evidencia de secreción cervical. Mediante la especuloscopía se observa el enrojecimiento del cuello uterino y signos de inflamación de las paredes vaginales por la secreción infectada. Por su parte, un frotis de PAP puede mostrar la presencia de una inflamación o una infección. Y una inspección microscópica de la secreción puede mostrar la presencia de Cándida, Trichomonas o Vaginosis bacteriana.
Tratamiento y Pronóstico
El tratamiento es efectuado de acuerdo al germen causal; los medicamentos usados pueden ser por vía oral o vaginal, en la mayoría de los casos la cervicitis siempre sana si se trata adecuadamente.
Se debe tener cuidado en el manejo y seguimiento de pacientes en las cuales se haya encontrado virus del herpes genital o papilomas del virus humano, puesto que estos son gérmenes que a la larga pueden desencadenar un CCU.
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Estudiar el HVP en relación a lesiones intra epiteliales escamosas.
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Establecer la importancia de realizar el PAP en forma temprana.
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Demostrar que mediante la realización del PAP es posible diagnosticar ITS en forma específica.
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Determinar cuál es la ITS más frecuente en la población de estudio.
Este fue un estudio retrospectivo, analítico e institucional.
Universo de muestras
Este trabajo se realizó en la ciudad de Montero, Departamento de Santa Cruz de la Sierra, en el área No 1 que está bajo la jurisdicción del Hospital Gumusio Reyes. La ciudad tiene una población de 7.035 hab. de los cuales 2110 son mujeres en edad reproductiva o seniles.
Desde el 01 de Enero al 31 de diciembre del 2002 se registraron 979 PAP, siendo excluidas 43 por ser muestras insuficientes o hemorrágicas siendo hábiles para este trabajo 946 muestras de PAP.
De los 936 PAP realizados a mujeres del área atendida por el Hospital "Alfonso Gumusio Reyes" comprendidas entre 15 y 70 años a lo largo del 2002.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
(-) para células Neoplásicas
328 placas, 35%
(-) para células Neoplásicas y reacción inflamatoria inespecífica
497 placas 53%
(-) para células Neoplásicas con presencia de Trichomona vaginalis
51 placas 5.2%
(-) para células Neoplásicas con presencia de Cándida albicans
24 placas 2.6%
(-) para Neoplásicas con presencia de Gardenella vaginalis
3 placas 0.3%
Probable lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
17 placas 1.8%
Cambios celulares para HVP (NICI)
Probable lesión intraepitelial escamosa de alto grado NIC II
4 placas 0.4%
Sugerencia de infección por HVP
Probable lesión intraepitelial de alto grado NIC III
8 placas 0.9%
Escamosos y glandular CA in situ
Células escamosas atípicas sugerente de CA invasor NIC (IV-V)
4 placas 0.4%
Todos estos resultados fueron corroborados y confirmados por la Dra. Edith Claros H. citopatóloga del Oncológico "Santa Cruz".
La distribución etarea más frecuente donde el HVP fue hallado de acuerdo al grado de malignidad se presenta en la Figura 1, Figura 2, Figura 3 y Figura 4.
NIC I - Probable lesión intraepititelial escamosa de bajo grado con cambios celulares para HVP
Figura
1. Distribución Etárea - Presencia de HVP por rango de edad
NIC II Probable lesión intraepitelial escamosa de alto grado sugerente de infección por HVP
Figura
2. Distribución Etárea - Presencia de HVP por rango de edad de
mujeres mayores y menores de 40 años
NIC III .- Probable lesión intraepitelial escamosa y glandular cáncer in situ
Figura
3. Distribución Etárea - Presencia de HVP por rango de edad de
mujeres en el rango de edad de 30 a 40; 41 a 50 y superior a 51 años
NIC IV-V Células escamosas atípicas sugerente de cáncer invasor
Figura
4. Distribución Etárea - Presencia de HVP por rango de edad de
mujeres en los rangos de 40-50 años, entre 51-60 años y superior a 61 años
Las Infecciones de transmisión sexual mas frecuentemente encontradas se presentan en la Figura 5.
Figura
5. Infecciones de transmisión sexual mas frecuentes
Las IRA agudas
constituyen un problema mundial de salud. Debido a su complejidad y sobre
todo por la participación de diversos agentes patógenos, requieren la
implementación de tecnologías apropiadas para nuestro medio; muchas de
ellas son sencillas y pueden ser perfectamente ejecutadas.
Sobre la base de estudios comparativos de diversas comunidades se ha
demostrado que en las zonas de hacinamiento, alimentación inadecuada,
servicios de salud deficiente, se producen cinco a ocho episodios de
infecciones respiratorias agudas al año.
Por los resultados obtenidos se concluye que:
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El examen de papanicolau disminuye la morbimortalidad producida por cáncer de cuello uterino en la mujer, a través de la detección, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
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Los resultados demuestran que el PAP realizado rutinariamente detecta las lesiones precancerosas cuyo tratamiento puede llegar a la curación add integrum.
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La Trichomoniosis fue la ITS más frecuente encontrada seguida por candidiasis y gardenella vaginales.
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El HVP estuvo ligado a lesiones intra epiteliales escamosas que degeneraron primero a lesiones precancerosas y luego a cancerosas tipo NIC I, NIC II y NIC III.
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Una mayor información a la población disminuiría la incidencia de mortalidad de cáncer del cuello uterino e infecciones de transmisión sexual y aumentaría el numero de mujeres que se realicen el PAP rutinariamente.
The New England Journal of Medicine 338: 1876 - 1880 Feb. 2002.
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www.megacitio.com; www.ecomedic.com; www.drsat.com
