María Julia Iriarte Sánchez
Medico Pediatra. Especialista en Gestión de Calidad y Auditoria Médica
Magíster en Proyectos de Investigación Científica y Tecnológica

RESUMEN

La Iatrogenia es un daño producido por una droga, procedimiento médico o quirúrgico, que el médico administra o realiza dentro una indicación correcta.

Los daños iatrogénicos pueden ser de tres tipos: Predecibles (o Calculados), Aleatorios (o accidentales) y Por Negligencia (o Ineptitud). Los Predecibles o Calculados son inseparables de un efecto primario, como en el caso de la administración de medicamentos, colocación de catéteres, etc. Aleatorio o Accidental: Puede presentarse también con la administración de medicamentos pero de manera excepcional. Negligencia: Propiamente por Ineptitud o Incapacidad (2). Las adversidades que provienen de errores de conducta son llamadas "Mala Praxis" o "Mala Práctica".

La Mala Praxis Médica o Mala Práctica Médica es la práctica impropia o inhábil del desempeño profesional médico; es el ejercicio inidóneo de una actividad, la ausencia de diligencias apropiadas de conformidad con la naturaleza de la prestación que forma el contenido de una obligación cualquiera (3).

En la Mala Praxis, se considera la Impericia, la Imprudencia y la Negligencia. En la Impericia, existe una falta de conocimientos técnicos y científicos; la Imprudencia, definida como la ausencia de moderación y racionalidad o el descuido en la atención requerida, la falta de previsión de sus consecuencias, sin el juicio médico adecuado; la Negligencia es la falta de diligencia que puede ser por falta de pericia, por ineptitud o bien por la negligencia propiamente obrando el médico con descuido, atención con apatía y omisión de precauciones (2).

PALABRAS CLAVE: Iatrogenia. Mala Praxis Médica. Negligencia. Impericia. Imprudencia.

INTRODUCCIÓN

En la escala de los valores humanos, los más altos están vinculados con la vida, teniendo la Profesión Médica la relación de mayor responsabilidad. Esta responsabilidad es un compromiso profesional que asumimos para con nosotros y nuestros semejantes y los actos o intervenciones que realizamos como profesionales van dirigidos a preservar la integridad de la vida, relacionada con la Salud y el bienestar Psico-social.

La Profesión Médica, como indica la Ley 3131 del Ejercicio Médico profesional, está consagrada a la defensa de la vida, cuidado de la salud integral de la persona, familia y comunidad (1). La labor que realiza el Médico y los resultados que obtiene se encuentran dentro el marco de la probabilidad y no de la garantía, como cuando ésta se otorga tratándose de simples productos. En los últimos tiempos, se ha incrementado el grado de exigencia por parte de los pacientes y su entorno, buscando “garantías” en todo y para toda intervención médica y, más aún, intervención quirúrgica que se efectúa. Si los resultados son adversos a las expectativas del paciente, se llega cada vez más pronto a las demandas iniciadas establecidas éstas principalmente por "Mala praxis" o "Negligencia".

En la naturaleza misma del acto médico, hay factores incontrolables que pueden provocar resultados opuestos a los buscados y generar perjuicios graves o ligeros, inmediatos o tardíos, que se califican de Iatrogénicos. Esto se tiende a atribuir casi siempre por ineptitud o negligencia o mala administración de la terapia o error en la apreciación del riesgo.

La obligación del médico no sólo está en relación con el resultado (o resultados) sino con los medios que emplea frente al proceso que interviene y cuando todo está correctamente efectuado no hay nada que temer ni moral, ni legalmente.

IATROGENIA

Es un daño producido por una droga, procedimiento médico o quirúrgico, pero que el médico administra o realiza, con una indicación correcta, con un criterio justo; sin embargo, produce molestias o enfermedad, de la cuales el médico tiene conciencia y advierte al paciente y a su familia y, en todos los casos, el paciente y la familia deben escoger el procedimiento o terapéutica propuesta con todas sus ventajas y riesgos (2).

Las formas de daño iatrogénico son variadas en su eventualidad y circunstancias o mecanismos de producción y, en muchos casos, debería hablarse de coyunturas iatrogénicas que afectan al paciente y que conlleva a consecuencias orgánicas, mentales psíquicas, sociales y económicas, sin olvidar que no sólo puede haber errores de comisión sino también de interpretación, de omisión o de abstención.

Desde el punto de vista médico, los daños iatrogénicos pueden ser de tres tipos:

• Predecibles o Calculados

• Aleatorios o Accidentales

• Por Ineptitud o Por Negligencia

Los Predecibles o Calculados son inseparables de un efecto primario, como en el caso de la administración de medicamentos; muchos generan efectos colaterales; la presencia de flebitis post catéter o la presencia de infección urinaria después de mantener varios días una sonda vesical (2).

Los daños iatrogénicos Aleatorios o Accidentales puede presentarse con el uso de antiinflamatorios no estereoideos, con consecuencia de gastritis erosiva acompañada de hematemesis y melena.

Por Negligencia o por Ineptitud propiamente o Dejadez: Las adversidades pueden ser inevitables dentro las posibilidades humanas o evitables en el camino del cumplimiento de reglas precisas del comportamiento profesional en lo teórico y en lo práctico.

Las adversidades que provienen de errores de conducta son llamadas "Mala Praxis" o "Mala Práctica" y la ley califica si el daño es "socialmente tolerable" o si se trata de actos que tienen que ver con el Derecho Penal. Considerando la Salud "un bien jurídicamente protegido", la Iatrogenia se relaciona con el Derecho Penal.

MALA PRAXIS MÉDICA

Mala Praxis Médica o Mala Práctica médica es la práctica inhábil, impropia, inadecuada del desempeño profesional médico; es el ejercicio no idóneo de una actividad; es la ausencia de diligencias apropiadas de conformidad con la naturaleza de la prestación que forma el contenido de una obligación cualquiera (3).

En la Mala Praxis, puede estar presente la Impericia, la Imprudencia y la Negligencia:

• La Impericia es la falta de conocimientos técnicos y científicos, considerada como falta de habilidad, experiencia o práctica en una ciencia (2).

• La Imprudencia es la ausencia de moderación y racionalidad; es la precipitación en el acto, el descuido en la atención requerida, la falta de previsión de sus consecuencias, sin el juicio médico adecuado.

• La Negligencia es la falta de diligencia que puede deberse por Ausencia de pericia o por Negligencia propiamente, es decir desidia, dejadez, prestar los servicios médicos con abandono obrando con descuido hasta con indolencia, efectuar la atención médica con apatía y con omisión de precauciones.

CONCLUSIÓN

Los resultados no deseados o adversidades, en el ejercicio Médico Profesional, pueden estar presentes dentro las posibilidades humanas, pero también pueden ser evitables en muchos casos gracias al cumplimiento de normas y protocolos establecidos. Aquellas adversidades que provienen de errores de conducta son las que deben llamarse "Mala Praxis" o "Mala Práctica".

La Mala Praxis médica es la práctica inhábil o impropia del desempeño profesional que puede estar asociada a Impericia, Imprudencia o Negligencia (2).

La Negligencia puede estar presente en daños Iatrogénicos y en la Mala Praxis y debe ser la integralidad humana y capacitación técnica del profesional la que debe evitarlos.

REFERENCIAS

1. "Ley, Normas, Reglamentos para el Ejercicio Profesional Médico". Ministerio de Salud y Deportes, Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES. La Paz, Bolivia: marzo 2006.

2. PEÑA Adrián. "A propósito de la Iatrogenia". Curso de Pos grado en Gestión de Calidad y Auditoría Médica, Cochabamba.

3. QUIJANO Manuel. Institute for Health Innovation México. DF, México: CIESS, 2001.